白虎汤-中药方剂

处方石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g

功能主治阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。

用法用量水煎至米熟汤成,去滓温服。

摘录《伤寒论》

处方知母(三钱) 石膏(五钱) 甘草(一钱) 粳米(半合)

功能主治治伤寒脉浮滑者,表里有热,若汗下吐后,七八日不解,热结在里,大渴,舌上干燥欲饮水者。

用法用量上作一服,水二钟,煎至一钟,食远服。

摘录明·方贤着《奇效良方》

处方知母七十五两,甘草三十七两半,石膏(洗)十二斤半。

炮制上为细末。

始恶寒者,阳为湿遏而恶寒,终非若寒伤於表之恶寒,后但热不寒,则郁而成热,反恶热矣,湿蔽清阳则胸痞,湿邪内甚舌白,湿热交蒸则舌黄,热则液不升而口渴湿则饮内留而不引饮,然所云表者,乃太阴阳明之表,而非太阳之表,太阴之表,四肢也,阳明也,阳明之表,肌肉也,胸中也,故胸痞为湿热必有之证,四肢倦怠肌肉烦疼。①治湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痛:防己、杏仁、滑石各五钱,连翘、山栀各三钱,苡仁五钱,半夏三钱(醋炒),晚蚕沙三钱,赤小豆皮三钱。草果治瘅疟,脉采弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干,心烦,渴水,小便黄赤,大腑不利:青皮(去白)、厚朴(姜制炒)、白术、草果仁、柴胡(去芦)、茯苓(去皮)、半夏(汤泡七次)、黄芩、甘草(炙)各等分。

用法用量每服三钱,水一盏半,入粳米三十馀粒,煎至一盏,滤去滓,温服。

小儿量力少与之。或加人叁少许同煎亦得,食后服。

注意此药立夏后、立秋前可服。

春时及立秋后,并亡血虚家,并不可服。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

处方知母6两,石膏1斤(碎),甘草2两(炙),粳米6合。

药理作用抗乙脑作用《中华医学杂志》(1964;7:456),用本方煎剂于实验性小白鼠流行性乙型脑炎病毒感染的治疗中,与大青叶提取物、竹叶石膏汤、安宫牛黄散等对照组相比较,本方能提高小白鼠存活率,经统计学处理,有显着性差异。

功能主治清热生津,解暑毒,解内外之热,清肺金,泻胃火实热。主阳明气分盛热。壮热面赤,烦渴引饮,大汗出,脉洪大有力或滑数;伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒;三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者;伤寒,脉滑而厥者,里有热;伤寒大汗出后,表证已解,心中大烦,渴欲饮水,及吐或下后7-8日,邪毒不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者;夏月中暑毒,汗出恶寒,身热而渴;一切时气,瘟疫杂病,胃热咳嗽、发斑,小儿疮疱隐疹伏热;温病身热,自汗口干,脉来洪大,霍乱,伤暑发痧。

用法用量以水1斗,煮米熟,汤成去滓,温服1升,日3次。

注意伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与;脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者不可与也。

各家论述1.《伤寒明理论》:白虎,西方金神也,应秋而归肺;夏热秋凉,暑暍之气,得秋而止。秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也。知母味苦寒,《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘。又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表寒,必以苦为主,故以知母为君。石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,欲除其热,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣,甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消灼津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为之使,是太阳中暍,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣。

2.《医方考》:石膏大寒,用户以清胃;知母味厚,用之以生津;大寒之性行,恐伤胃气,故用甘草、粳米以养胃。是方也,惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热,证象白虎,误服白虎者死无救,又东垣之所以垂戒矣。

3.《伤寒来苏集》:石膏大寒,寒能胜热,味甘归脾,质刚而主降,备中土生金之体;色白通肺,质重而含脂,具金能生水之用,故以为君,知母气寒主降,苦以泄肺火,辛以润肺燥,内肥白而外皮毛,肺金之象,生水之源也,故以为臣。甘草皮赤中黄,能土中泻火,为中宫舟楫,寒药得之缓其寒,用此为佐,沉降之性,亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘,气味温和,禀容平之德,为后天养命之资,得此为佐,阴寒之物,则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。

4.《医方集解》:烦出于肺,躁出于肾,石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,甘草和中而泻心脾之火,或泻其于,或泻其母,不专治阳明气分热也。

临床应用1.温热:汪某某,男,54岁。患感冒发热,入某某医院,在治疗中身热逐步上升,曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍持续发热达38.8℃,口渴,汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔薄黄。此为温热已入阳明,内外虽俱大热,但尚在气分,以白虎汤加味以治,处方:生石膏60g,知母12g,粳米12g,炙甘草9g,鲜茅根30g(后下),鲜芦根30g,连翘12g。水煎,米熟汤成,温服。下午及夜间连进2剂,热势下降,体温38℃,次日原方续进2剂,热即下降到37.4℃,后将石膏量减至45g,2剂后体温已正常。

2.中暑:某儿,8岁,中暑,身灼热烦渴,四肢懈惰,一医与白虎汤,二旬余日,犹不效,先生曰:某医之治,非不当,然其所不效者,以剂轻故也,即倍前药与之(贴重10钱),须臾发汗如流,至明日善食,不日复故。

3.三阳合病:某男,70余岁。秋患伤寒证,不治,久而化热,便难溲赤,头常晕,渐加剧,不能起坐,坐则房屋旋转。发热间或恶寒,继则昏蝥,发则口木舌强不能言,手足亦不能动,耳聋,呼之如无所闻,目灼灼直视,约需1小时始复常态,时谵语。曾数就医,均以老年体虚,治当滋补,服药无效,病反日进。其中有认为病有热象,当用清凉者,投之小效。迁延至春不愈,后来我处诊治。脉六部洪滑,舌苔黄厚,口渴引饮。与三阳合病相近,治当用白虎汤。处方:鲜茅根120g,生石膏60g,知母、花粉各15g,粳米9g,甘草6g。服药后病人顿觉清爽,眩晕大减,是日昏蝥仅发2次,但脉之洪滑不减,知其蕴热尚炽,原方加量,先煎茅根,取汤去滓,再入余药,煎取清汤3碗,每小时1碗,日尽1剂。2天后身即不重,耳不聋,转侧自如,昏蝥已不发。又服6-7剂,口亦不渴,舌苔渐薄,大便亦通,更进5剂白虎病,头晕始去。

4.热厥证:史某某,女性,38岁,农民。急诊时病人已陷入昏迷3小时。发热已2日,急性热性病容白虎病,体质营养良好,全身多汗,皮肤湿润,体温40.5℃,手足微冷,心跳急速,口腔干燥,白色薄苔,脉滑而有力,腹诊腹壁紧张度良好,无抵抗,压痛。来院后静脉注射25%葡萄糖100毫升,为处白虎汤原方。6小时后病人诉口渴,给饮凉开水少量,次日神志清楚,诉头痛乏力,体温38.5℃,续服前方,病情续有好转,第3日恢复常温,又5日痊愈。

摘录《伤寒论》

处方知母1两,甘草(炙微赤,锉)1两,麻黄2两(捣碎),粳米1合。

制法上挫细。

功能主治阳毒伤寒,服桂枝汤,大汗出后,大渴,烦躁不解,脉洪大者。

用法用量以水2大盏,煮米熟为度,去滓,分温3服,不拘时候。

摘录《普济方》卷一三五引《三因》

处方龙骨(研)1两,白石英(研)1两,白茯苓(去黑皮)1两,人参1两,桑根白皮(锉)1两,百合1两,磁石(煅,醋淬10遍)1两,玄参半两,大豆1合。

制法上为末。

功能主治肺气劳伤。

用法用量每服3钱匕,以水1盏,煎取6分,更入酒半盏,煎至8分,去滓温服。

摘录《圣济总录》卷八十六

处方石膏5钱,知母2钱,粳米1勺,甘草7分,人参1钱,五味子10粒,麦门冬(去心)1钱,山栀1钱。

制法上锉1剂。

功能主治阳明经汗后脉洪大而渴,或身热有汗不解。

用法用量水煎,温服。

秋感热之疫疠,或阳明下后,大便不固,热不退者,或湿温证热不退而大便溏者,依本方加苍术;若伤寒汗下后,自汗虚热不退,加苍术、人参。

注意无汗脉浮,表未解而阴气盛,虽渴不可用白虎汤;里有热者方可用。

摘录《回春》卷二

处方熟石膏、金斛、知母、连翘、竹叶、粳米、玄参、山栀、淡芩、生甘草。

功能主治疹已出而烦渴者。

摘录《顾氏医径》卷五

处方知母2钱,石膏2钱,粳米半合。

功能主治胃热作渴,暑热尤效;又治热厥腹满,身难转侧,面垢谵语,不时遗溺,手足厥冷,自汗,脉浮滑。

用法用量水煎服。

摘录《校注妇人良方》卷七

别名知母石膏汤

处方知母、石膏、甘草、糯米1合。

功能主治:男子妇人感冒风寒,表里俱热,狂言妄语,后结不解,大热大渴;及暑热发渴;妇人身热如蒸而渴者。

用法用量知母石膏汤(《郑氏家传女科万金方》卷二)。方中知母、石膏、甘草用量原缺。

摘录《女科万金方》

处方石膏4两,知母1两半,人参4两,甘草(炙)2两。

制法上锉。

功能主治温热及中暑烦渴;并治小儿痘疱、麸疹、癍疮赤黑,出不快,及疹毒余热。

用法用量糯米煎,米熟为度,子母同服,但加生姜、大枣煎。渴盛者,更加干葛,春冬秋寒有证亦服,但加枣煎。小儿减半。

摘录《普济方》卷四○三

医疗卫生考试:白虎汤

在各类考试当中,方剂学都是一个比较重要的科目,由于方剂数量较多白虎汤,组成药物复杂而成为拿分的难点,下面聊城中公教育就清气分热剂进行知识点的总结归纳。

1.清气分热剂的适用范围:清气分热剂适用于热在气分证。症见身热不恶寒,反恶热,多汗,口渴饮冷,舌红苔黄,脉数有力等。常用石膏、知母为主方。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。

2.白虎汤:

(1)组成:石膏、知母、炙甘草、粳米。

(2)功用:清热生津。

(3)主治:阳明气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

(4)配伍特点:辛甘大寒与苦寒滋润相伍,清热而不伤阴;寒凉之中少佐甘温,以和中护胃,使寒不伤中,且有益胃生津之效。

3.竹叶石膏汤:

(1)组成:竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米。

(2)功用:清热生津,益气和胃。

(3)主治:伤寒、温病、暑热余热未清,气津两伤证。身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕、口干喜饮,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数。

(4)配伍特点:清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,实为清补两顾之剂。

4.鉴别:

两方均以石膏为君药,具有清热生津之功。白虎汤主治气分热盛之证,为正盛邪实,里热内炽,故用石膏、知母之重剂,重在清热;竹叶石膏汤为余热未清,气阴已伤,故去苦寒之知母,加竹叶以助石膏清其余热并除烦,人参、麦冬益气生津,半夏和胃降逆,成清补兼施之剂。

【例题】白虎汤与竹叶石膏汤中共同的药物有:()

A.石膏、知母

B.粳米、甘草

C.知母、甘草

D.石膏、粳米

E.炙甘草、知母

竹叶6g,石膏50g白虎汤,半夏9g,麦门冬20g,人参6g,甘草(炙)6g,粳米10g。竹叶石膏汤——竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草粳,益气生津涤余邪,低热少气胸烦闷。白虎加桂汤方:石膏 知母 甘草 粳米上四味除粳米外。

以上就是清气分热剂的知识点,预祝大家考试顺利!

白虎汤的应用

(五)治疟病温疟证白虎加桂枝汤证证见:疟病先热后寒,热多寒少,时时呕吐,口渴心烦,骨节疼痛,烦扰不安,或有头痛,汗出不畅,其脉如平,或脉弦而数(四-4),证质为疟邪挟热内盛于阳明,寒邪困滞于太阳肌腠。治身热汗多,口渴脉虚者,常与石膏、知母等同用,如白虎加人参汤。麻杏石甘汤为古代名方,是医圣张仲景所著《伤寒杂病论》经典名方,由麻黄、石膏、杏仁、甘草四味药组成,麻杏石甘汤成分中石膏为清热剂,具有清退里热的作用,麻黄为解表剂、能中和石膏药性,达到逐热外出的作用,杏仁、甘草具有止咳功效,清肃肺热疗效显著,传承多年。

【运用】一、三阳合病许叔微医案:有市人李九妻,患腹痛,身体重,不能转侧,小便遗失。或作中湿治。予日:非是也,三阳合病证。仲景云:见阳明篇第十证。三阳合病,腹满身重难转侧,口不仁、面垢,谵语,遗尿。不可汗,汗则谵语,下则额上汗出,手足逆冷,乃三投白虎汤而愈。(《伤寒九十论·证三十五》)按语:三阳合病,治从阳明,惟宜清散,以顺接内外。汗、下之均非本证所宜,临证谨记。二、高热不退刘渡舟医案:孙某某,女,3岁。出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随拭随出。患儿口渴唇焦,饮水不辍,视其舌苔薄黄,切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛充斥内外,治急当清热生津,以防动风痉厥之变。处方:生石膏30克,知母6克,炙甘草6克,梗米一大撮。服1剂即热退身凉,汗止而愈。(刘渡舟临证验案精选)1996″5)按语:阳明“四大热证’’俱备,故用白虎汤一剂而痊。三、热厥刘渡舟医案:吕某某,男,48岁。初秋患外感,发烧不止,体温高达39.8℃,到本村医务室注射”安基比林’’等退烧剂,旋退旋升。四五日后,发热增至40~C,大渴引饮,时有汗出,而手足却反厥冷,舌绛苔黄,脉滑而大。此乃阳明热盛于内,格阴于外,阴阳不相顺接的“热厥’’之证。

治当辛寒清热,生津止渴,以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤:生石膏30克t知母9克,炙甘草6克,梗米一大撮。仅服2剂,即热退厥回而病愈。(刘渡舟临证验案精选)1996:5~6)按语:本案为热厥证,其特点是发热在前,手足厥冷在后,为阳s郁遏于气分,阳气不能外达所致。“热深厥亦深,热微厥亦微’’。治宜寒因寒用,用白虎汤直清阳明里热,郁散热布,其厥自回。四、温疟岳美中医案:友人裴某之第三女患疟,某医投以柴胡剂二帖,不愈。余诊其脉洪滑,询之月经正常,未怀孕。每日下午发作时热:寒少,汗大出,恶风,烦渴喜饮。思此是“温疟’’,脉洪滑、烦渴喜饮:白虎汤证;汗出恶风是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤:生石膏48克,知母18克,炙甘草6克,粳米18克,桂枝9克,水4盅,煮米熟汤成,温服。1剂病愈大半,2剂疟不发作。足见迷信柴胡或其它疟疾特效而不知灵活以掌握之者,殊有失中医辨证论治之规律。(《岳美中医案集》1978)按语:据’素问·疟论)所载,温疟以先热后寒,热多寒少为特,得之于冬中风寒之邪,至春阳气大发,温热外引而发病。以本案临床表现,当属表证未罢,而邪传阳明,非邪在半表半里之柴胡也,故用白虎加桂枝汤取效。

足见中医辨证论治之重要性。五、风温(大叶性)潘泰阶医案:傅某,男,28岁。于1955年10月6日突然高烧,战,头痛,咳嗽,胸痛,吐粉红色痰白虎病,于7日中午入院。体检:体温39.7″C,急重病容,表情痛苦,呼吸急迫,鼻翼动,唇周有疱疹,肺部右侧呼吸运动受限制,听诊右肺呼吸音减实验室检查:WBC25,000/mm3,单核95%,痰液涂片发现肺双球菌(+)。X线检查:右肺中叶区显示一大片密度一致的混浊影像,上缘界整齐,侧位所见影像相同。治疗:白虎汤原方水煎内服。68小时后体温降至正常,白血球5天内恢复正常,其它症状7天内全部消失,共住院12天,痊愈出院。(上海中医药1957;(4):23)按语:大叶性属“风温力范畴,多由肺卫不固,复感温邪,或风寒入里化热而成。本案脉证实为热壅肺胃之候,故用白虎汤清透肺胃、泻热达邪而愈。六、胃脘痛(肥厚性胃炎)刘景祺医案:刘某,男,51岁,1981年8月7日初诊。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年,有时恶心、呕吐、暖气、腹胀,饭后更多发,口燥咽干,口渴喜冷饮,倦怠无力,头晕目眩。屡服中西药无效。胃镜检查:肥厚性胃炎。舌苔黄厚,脉洪滑有力。印象:胃脘痛。辨证:阳明燥热,火邪伤阴,则:清热润燥。

5、葶苈大枣泻肺汤:葶苈大枣泻肺汤,药仅两味效佳良,痰水壅肺喘难卧,泻肺引水即安康。①指咳嗽有血,来自肺脏者.又称嗽血.见《济生方》.因外感风热燥火,或木火刑金,阴虚火动,灼伤肺络所致.《医林绳墨·血论》:“从嗽而来于肺者为咳血.”《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰内有血者,名咳血,又云嗽血.”《张氏医通·诸血门》:“咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促.此虽肺体自燥,亦为火逆,咳伤血膜,而血随痰出也.”治宜滋肾清金,润肺止咳,用六味丸加门冬,五味为主,略兼阿胶,贝母,百合,款冬,紫菀.咳血久而成劳,或劳而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心烦热,咽干颊赤,心冲潮热,盗汗减食者,治宜健脾益气养阴,用异功散加阿胶,或四君子加黄芪,鳖甲,麦冬,五味.阴虚火动而咳血,或痰中有血星如珠者,治以养阴止血,用生料六味丸加茜根,乌贼骨,童便.外感风热,证见喉痒干咳,血出鲜红,或痰少带血,口干鼻燥,或身热骨楚,脉浮数,治宜祛风宣肺,润燥宁络,用桑杏汤,千金麦门冬汤加减.肝火犯肺,证见干咳阵作,痰少带血或纯血鲜红,胸胁刺痛,心烦易怒,头胀头痛,舌红苔黄,脉弦数,治宜清肝润肺,和络止血,用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散.。中医认为自汗、盗汗均为阴阳失调、膜理不固而致汗液外泄的病证,根据病因、病机不同,可将汗证分为四种类型: 一、肺卫不固:汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白。

力仲师既有明训,方中膏、知又为清泄肺胃之品,甚是对症,当用之。然恐大寒大凉之品,易败脾胃,遂于原方中加一味黄芪,既能益气固卫’又防寒凉败胃。旋拟下方:生石膏45克,知母、怀山药各18克,炙甘草6克,生黄芪30克。服3剂,手足、鼻部自汗较前稍减。又按前方服6剂后,汗出较前明显减少,但增大便稀溏。酌减膏、知药量,加陈皮6克、桑叶9克,续服本方15剂后,几年痼疾,竞荡然无存矣。(四川中医1987;(12):7)按语:本案一误再误,方抓住证机,可见临床辨证之艰难。九、磋牙周屹红医案:林某,男,24岁。于5岁时出现磋牙白虎病,经当地医院以“驱蛔灵力药品治之而愈,并大便捧出蛔出。7岁时磋牙发作’但服用驱蛔灵无效,大便未见蛔虫捧出,粪检亦未找到寄生虫卵。迭经多方治疗,磋牙始终未获一效。一晃17年,至1987年10月来诊时,患者形瘦面垢,磋牙频剧,声音响亮,上下齿比常人短3/5’齿坚未落。平时口渴多饮,手足心时有汗出,二便正常,纳可。粪检未见虫卵。舌红苔薄黄,脉弦滑。余思此病者既非虫积为患,又无肾虚之象,当属阳明经热上蒸使然。盖手阳明大肠经入下齿’足阳明胃经入上齿也。治当白虎汤清阳明热邪。处方:生石膏l5克(先煎),知母10克,生甘草5克,粳米1撮。

龙胆草15克,黄芩10克,栀子9克,泽泻12克,木通10克,车前子9克,当归10克,生地,甘草9克.水煎服,日1剂,分2次服.。4、取石膏20克,生地15克,丹皮10克,龙胆草8克,银花15克,连翘15克,大青叶15克,苡仁米30克,车前子(包煎)15克,六一散(包煎)15克,天花粉10克,甘草10克,水煎服,每天1剂,早、晚分服。7、取石膏20克,生地15克,丹皮10克,龙胆草8克,银花15克,连翘15克,大青叶15克,苡仁米30克,车前子(包煎)15克,六一散(包煎)15克,天花粉10克,甘草10克,水煎服,每天1剂,早、晚分服。

2、石膏治太阴温病 不可发汗 发汗而汗不出 必发斑疹 汗出过多者 必神昏谵语 发斑者:石膏50克 知母20克 生甘草15克 玄参15克 犀角10克 白粳米—合.水八杯 煮取三杯 日三服 渣再煮一钟 夜—服.(《温病条辨》化斑汤)。将人参、附片合煎1小时,取药汁与粳米煮成稀粥,缓缓喂服,或加用l小碗鸡汤,与药汁,粳米1并熬粥,继续将人参、附片煎取二汁,煎1小时以内,取浓汁再与粳米1两煮粥喂服。3、石膏治温病初得 其脉浮而有力 身体壮热 并治感冒初起 身不恶寒而心中发热者:生石膏200克(轧细) 生粳米250克.上二味 用水三大碗 煎至米烂熟 约可得清汁两大碗 乘热尽量饮之 使周身皆汗出 病无不愈者.若阳明腑热已实 不必乘热顿饮之 徐徐温饮下 以消其热可也.(《衷中参西录》石膏粳米汤)。

人参白虎汤

主病:温热病邪入营血,或兼阳明燥实证,各种感染性疾病,各种长期发热不退。若火淫胜,则温气流行,金政不平,民病头痛,发热恶寒而疟,热上皮肤痛,色变黄赤,传而为水,身面胕肿,腹满仰息,泄注赤白,疮疡,咳唾血,烦心胸中热,甚则鼽衄,病本於肺,诊在手天府之脉,其法平以咸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,以咸复之。小朋友一感冒,喉咙痛,葛根汤症,葛根汤(复方,七味药)就是来治疗温病的。

即《金匮》云∶太阳中热者喝是也。汗出恶寒,身热而渴,其脉必虚,当用人参白虎汤〔详在暑门。〕立秋以后,为四之气,太阴湿士司令,然湿土寄旺于四季之末,长夏湿病最多,若一身尽痛发热,身色如熏黄,此即《金匮》云∶湿家之为病也。治宜羌活四苓散,加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后,为五之气,阳明燥金司令,若身热微头痛,洒淅恶寒,即秋时感凉,谓之燥病,治宜羌防香苏散,表散其邪为主。若嘉言云∶诸气愤郁,诸痰喘呕,咳不止而出白血死者,谓之燥病,乃伤于内者为言,故制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受伤者宜之,设以治外感清凉时气之燥,则以凉投凉,病必增剧,可不辨欤!经曰∶治病必求其本,必先岁气,盖有其时,必有其气,有其气,必有其经络脏腑受邪,故曰∶乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘秋则肺先受之,乘冬则肾先受之,以故温热之邪,是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木,夏热君相暑火,长夏湿土,秋凉燥金,冬寒寒水,谓之六淫,正气感之而病,各随其气,而命其名,施其治,已明于前。若春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,即风火暑湿燥寒之客气流行,如临于春夏秋冬六位主气之上,故与时令有异。如太阳寒水,加于盛夏则寒,即为感寒,君相加于隆冬则暖,即为冬温。

但客气为病,沿家合巷,长幼相似,乃天地流行之气感人所致,第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主治,世混称非时感冒,概作伤寒治之,误矣!又谓瘟疫,更出不经,若伏邪内发之温病,经曰∶冬伤于寒,春必温病。又曰∶冬不藏精者,春必病温。此言致温病之由也。其温病之症,仲景曰∶太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。盖冬伤于寒,足太阳先受之,若冬不藏精之人。寒直入肾,多从太阳始者,受于阴而发于阳也。春令阳气发越,邪亦从之内出,故发热;津液为伏邪煎熬所伤,故渴;表无邪,故不恶寒。又曰∶风温为病,脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠,鼻必鼾,语言难出,一一尽显少阴本症。此言冬伤于风,至春发为风温之病,必兼上言太阳病,发热而渴,不恶寒之症,不可汗,又不可下,若误汗误下,是促其亡也。故遇春令始病即见口渴,舌苔干燥,心烦小便黄赤,咳喘气急等症,外显身热不恶寒,即是冬伤于寒,春必病温之症。因寒邪伏匿,郁久壅热,暗耗肾水,至春发出。其病最重,百中难救六、七。若始病即见口渴,舌苔干燥等症,外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪,外内合发,与一脏一腑〔如肾与膀胱,脾与胃,肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似,不治之症。

但两感乃邪从外入,而合发则内外两邪相合为病,不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症,当用辛凉,微汗透表,兼以养阴,顾其津液,清热调胃。便实者,仅用疏利,不可大下,恐伤阴气,致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉,行在诸经,不知何经而动,各随其经所在而取之。夫邪之所在,其气必虚,所以伏邪内发,乃随脏腑虚处而发,如水之流行,洼先受之,必审邪发何经,则随经施治。如见头项痛,腰脊强,则从太阳治;如见目痛鼻干不得卧,自汗谵语,大渴心烦,则从阳明治之;如见胸胁痛,耳聋,寒热往来,呕而口苦,则从少阳治;如见腹满咽干,吐而食不下,自利而腹疼,则从太阴治;如见口燥舌干而渴,心烦但欲寐,则从少阴治;如见烦满、囊缩、消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止者,则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药,所以仲景于此不出方,而实有对症之方存焉,即当各随其所得而攻之也。余论温热症治,而因叙四时六气感人之病,以及客气流行,伏邪内发,为温病风温之症,使学人因时以辨症定名,因症以察脉用药,勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之,无者求之,但见何经的症,即用何经治法,不可固执拘板不移,始可无误。要知温热之病,解表则与伤寒用麻、桂甘热不同,如遇传变阳明少阳三阴诸经,及手经诸症,或清热,或攻里,或救虚,总不外伤寒治法,一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。

麻黄汤治冬月正伤寒,太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒,〔膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府,寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故恶寒,〕身疼腰痛脊强,〔膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中,贯臀入 。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛。〕无汗,〔寒主闭藏,故令无汗。〕脉浮而紧,〔寒气刚劲,故令脉紧。〕体重,呕逆喘满,皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满。〕麻黄〔辛热,开腠发汗。〕 桂枝〔入营驱寒,各五分至一钱。〕 杏仁〔泄肺利气。〕 甘草〔扶中散邪。〕羌活香苏散,可代此方。〔热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之。〕按此汤虽太阳经发汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。

凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者,〔津液素亏也。〕不可发汗,淋家不可发汗,〔膀胱为热所闭,气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰,而血从小便出矣,〕疮家〔肌表素虚,营血暗亏。〕虽伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。〔外风袭虚,内血不盈也。〕亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。〔以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗,必恍惚心乱,〔再汗则血少。〕小便已阴疼,〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者,〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者,〔元阳素薄,营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防香苏散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。〔动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗,则动血死,〔或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭。〕误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨、牡蛎、麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼地运用。

桂枝汤治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,〔风则伤卫。〕头痛发热恶风,〔风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗,〔卫伤则无以周卫津液,故令自汗。〕脉浮而缓,〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕,亦伤风之的症。〔鼻鸣者,阳邪上壅也,干呕者,阳邪上逆也。〕桂枝〔辛甘发散为阳,故用以治风。〕 芍药〔营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之。〕 炙甘草〔扶中气以散邪。〕 生姜〔辛热发散。〕 大枣〔同姜行脾中之津液而和其营卫。〕羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。〔温服,须臾吸稀粥,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服。〕按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问∶病热当何禁之,岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之,不能食者,莫之强与,此要法也。

此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又酒客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。

大青龙汤〔即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,〔皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁。〕脉浮而紧。

麻黄〔去节〕 桂枝〔去皮〕 杏仁〔去皮尖研。〕 甘草〔炙〕 石膏〔生研〕生姜 大枣〔切碎〕 羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨,名曰大青龙者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。

温经益元汤〔即十全大补汤,去川芎∶加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真武汤,方中已备。〕治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸。〔心亡津液,肾气凌心。〕头眩,〔阴气上逆,阳虚无主也。〕身 动振振欲 地。〔汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。 者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也。〕人参 黄 白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮 加姜枣糯米如内热去附、桂。

此方总以大补气血为主,果系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师其法,不必泥用其药。

羌活冲和汤〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身疼痛腰脊强,无汗,脉浮而紧。此足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同治法。

羌活〔太阳解表之主药,二、三钱。〕 防风〔卑贱之卒,随所引而至,一、二钱。〕 川芎〔头痛,用钱许。〕 白芷〔阳明引经之药,钱许。〕 细辛〔手足少阴引经之药,三、四分。不可多用,二味随症去留。〕 苍术〔用五分,伤风自汗去之〕 炙甘草〔调和诸药,五、七分。〕生地〔甘寒养阴,二、三、四钱。〕 黄芩〔苦寒清热,钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。〔调和荣卫。〕按此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪∶胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散诸药,而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,然未可全用,活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减,外以辛凉透表,内以清热养阴,用治冬伤于寒之春温症,极为合法,陶氏之治两感伤寒,头痛发热恶寒,〔少阳症也,〕口燥舌干者,〔少阴症也。〕本方去苍术、白芷,加麦冬、知母、石羔,大剂救之。表症多者,表药为君,里症急者,里药为主,有下症者,可微下之。〔经言∶两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也。〕

香苏散治感冒风寒,头痛身热恶寒。

生香附〔疏表利气,二、三钱〕 紫苏〔辛温散寒,三钱,有汗去之。〕 橘红〔下气消痰,钱许。〕 甘草〔和中辅正,五、七分。〕愚加羌、防、芎、豉,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁,伤风自汗不止,加白芍,甚者再加生黄 。〔邪在表,须从表解,故以本方散邪, 、芍实表,并而行之。凡治感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解。〕虚弱者加人参,〔三、五分,即参苏饮法。〕胸胁满闷,加枳壳、桔梗,〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁、半夏,〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麦冬、花粉、知母等,甚者再加石膏,腹痛加木香、砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先伤饮食,内有嗳腐吞酸,痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神曲,麦芽,肉食加山楂。〔解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,表里营卫,气郁不行,以致未病所食之物,停滞而不传化,但行解表散邪,使大气一转,食自消化。况方中香、苏、豉、橘,皆利气之品,原有裨于传化之助也。〕此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,四时通用。

小柴胡汤治足少阳胆经受邪,〔或感春令温风之邪,或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来寒热,〔少阳之半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热。〕头角微痛,〔脾土上抵头角故也。〕口苦咽干,〔胆者,咽为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干。〕目眩耳聋,〔木盛生风故眩晕,胆脉入于耳中,风热上壅,故耳聋,甚者目赤,或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满,默默不欲饮食,〔抑郁胃气不伸,则水谷亦不消,故默默不欲食。〕心烦喜呕,〔邪乘心则烦,邪乘胃则呕。〕但见一症便是,往来寒热是也。〕不必悉具,此汤主之。

柴胡〔味苦微寒,为少阳之表药,二、三钱。〕 黄芩〔邪入内则热,故用之。〕 半夏〔有饮而呕,故同姜用之,各一、二钱。〕 人参〔三、五、七分,中气不虚者去之。〕 甘草〔五、七分。〕 大枣〔二枚。〕 生姜〔二片。〕胸中满,加枳壳,未效再加黄连、栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕,去人参、半夏加栝篓实。〔消胸膈之痰,以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏,〔以其滑润利窍,恐重竭其津液也。〕加麦冬、花粉、知母,〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛,〔邪乘脾也。〕加炒芍药。〔以泻土中之木也,〕胁下痞硬,〔外邪挟痰,搏结少阳之本位。〕去大枣,〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕胁痛,〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者,〔邪郁于中,水饮不输,反挟肾水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人参、大枣,〔恐壅肺气。〕加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实,〔邪乘脾也,〕加白芍、茯苓。如协热下利,口渴甚者,再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧,〔即少阳阳明症。〕不呕无汗,去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断,热邪乘虚陷入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,〔邪血搏击,正邪纷争,阴阳之胜,势如疟状,故为有时。〕昼日明了,暮则如见鬼,〔肝开窍于目,热血链接,魂不归舍,而反影于目。〕胸胁下满,如结胸状,〔邪聚血结故也。〕谵语者,〔血室之邪冲也。〕加生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热,祛恶血,胸满胁满,并疗肌热,伏热并除。〕按此治少阳经半表半里之症,乃和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,故仲景去渣复煎,使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为干旋,使药表里分消,所谓大力者负之而去耳。大抵太阳禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症加减,并无别方。

柴胡丹皮汤治清明以后,少阴君火司令,感冒温风,厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,〔脉不循头,故不痛者多。〕但身热,〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗,〔少阴所至,为恶寒战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于表,身即发汗。〕心中澹澹大动,〔包络邪盛,故跳动不安。〕或烦躁发疹,〔扰乱为烦,愤怒为躁,心热则烦,骨热则躁。〕左手脉洪大盛。

柴胡〔肝胆主药,又为心包、三焦引经之药,故以为君。三钱。〕 丹皮〔清热,心包引经报使之药,故以为臣。一钱。〕 独活〔七分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豉〔三钱。〕 生香附〔皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕 苏叶〔固无汗,用以开腠。一钱。〕 炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服,服后取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡子。

1,柴胡,湿热痰瘀等邪阻滞于胆,或情志不遂,使肝郁气滞,柴胡重剂可疏胆利胆,亦可引药入胆,不论新病久病,皆为必选。表症一般在身体上停留一个礼拜,各位吃了我的药,如果好了,但是一旦得到了感冒,感冒没有治好,感冒会把你原先有的病症又发出来。(3)抗炎作用:柴胡能够用于多种炎性病灶的治疗,对感冒引起的鼻塞,流涕,打喷嚏等诸多症状的消除与柴胡的抗炎作用相吻合。

柴胡骨皮汤治芒种以后,手少阳相火司令,感冒热邪,三焦经络受病,头痛发热恶风。〔邪气壅逆故头痛。手经发热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是温热之病。邪风在于表,故恶风。〕自汗,〔风火侵入,扰乱阴气故也。〕目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,晕眩咽痛,〔三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐 。因热气为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。火气搏结,故咽痛。〕肩 肘臂外廉皆痛。〔经脉所过,皆为不利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包,故发烦躁。〕右手脉洪而盛。

柴胡〔三焦药也。三钱,〕 骨皮〔清热,三焦引经报使之药。一钱五分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豆豉〔三钱。〕 生香附〔君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,解散热邪,二钱。〕 甘草〔五分,炙。服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也,如未愈,连服二、三剂。〕汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黄 。〔如兼烦躁发斑等症,则大忌之。〕耳聋,加连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕,加天麻。咽痛,加元参、薄荷、桔梗,甚者,再加山豆根。

烦躁、加知母、花粉、元参,更甚者,再加犀角。烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而未出者,加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡。〔以升发之,已见斑者,不宜再发。〕若里热炽盛,再加犀角、石膏。胸中满痞闷,〔邪与痰合,壅塞气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣,〕加枳、桔,未效,合小陷胸汤治之。呕吐,〔火邪挟木乘胃,气逆故也。〕宜以竹茹、枇杷叶,甚者,再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛,加枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚,加寒水石。〔仲景云,此症往往夏末秋初,沿门阁境,患者头痛发热,烦躁口渴 下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发斑疹。世人妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜清热解毒表散,切忌下行破气收涩,犯者不救。〕按此方治夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因表邪未解,故于疏表方中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如温病时令,而见热症,热病时令,而见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,外感湿气,而见湿症者,或酷暑横流,触冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固执。

(《方脉正宗》)②治心胃久痛不愈、得饮食米汤即痛极者:青皮五钱,玄胡索三钱(俱醋拌炒),甘草一钱,大枣三个。鹊玉龙经一百二十穴玉龙歌中风口眼啁斜头风偏正头风头风痰饮头项强痛牙疼乳蛾鼻渊不闻香臭眉目间痛心痛三焦上焦热痴呆赤目目病隐涩目热目烂目昏耳聋聋疠痦痖痰嗽喘急咳嗽腰痛伤风咳嗽鼻流清涕喘气喘哮喘痰嗽口气气满气肩肿痛肘挛筋痛臂痛肩背痛虚虚弱夜起胆寒心惊鬼交自浊劳证盗汗肾虚腰痛腰脊强痛手腕疼臂腕痛虚烦腹中气块腹痛吹乳白带脾疾反胃腿风膝腿无力腿痛膝风脚气脚肿脚背痛脚疾疟疾时疫疟疾瘰疬痔瘘大便闭塞身痛惊痫水肿疝气痔漏泻泄伤寒伤。葛根麻黄汤(《三因》卷七),麻黄葛根汤(《杏苑》卷七),干葛解肌汤(《症因脉治》卷二),麻黄加葛根汤(《伤寒大白》卷一)。

三钱。〕 甘草〔八分。〕此方辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府闭,内气不得泄而生热,非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解,入客肌肉经络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗,若大开其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。

竹叶石膏汤〔即白虎汤加竹叶、麦冬。〕治足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,〔邪入于内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁。〕口渴饮冷,〔胃热炽盛,津液耗竭故也。〕咽燥唇裂,〔胃中热极所致。〕舌苔芒刺,〔舌为心苗,胃热冲心,心热则舌上津液结而苔。〕谵语潮热,〔热极神昏,故发谚语。潮热者,以潮水之有信,独于申酉戌为阳明旺时发热也,〕甚则发呃,〔热气壅郁,气不得通而成。〕发厥,〔厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤,口渴饮冷。〕发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之白虎汤。〔解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之。〕石膏〔最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两。〕 知母〔除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱。〕 甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕 粳米〔培其胃气,恐大寒则伤胃气也。〕 麦冬〔生其津液,热极必伤津液也。五钱至二两。〕 竹叶〔涤除烦热,五十片至二百片。〕人虚脉弱者,可加人参。〔助胃中天真之气。〕心下硬满,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。

甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,芦根汁。

此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。〔梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之〕。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。仲淳云∶伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按∶吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云∶热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?

竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌。

此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤加降香、玉金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰∶病深者其声哕是也。

它的特点是烧退疹出或疹出热退。多在发病后1到2天出现皮疹,疹的形状及分布与麻疹相似,出疹迅速由面部开始发展到全身只需要1天的时间,发热即出疹,热退疹也退,这些是风疹的特点。 辅助检查:血常规:wbc 6.0×109/l,n 0.30,l 0.70.血钠126mmol/l,血钾3.6mmol/l.粪常规:黄色稀便,白细胞0~1个/hp 1.初步诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒可能性大)、低渗性脱水 2.鉴别诊断 (1)生理性腹泻 (2)细菌性痢疾 (3)坏死性肠炎 3.进一步检查 (1)粪便查轮状病毒抗原、抗体 (2)血气分析 (3)肝肾功能 (4)监测血气分析、血电解质的动态变化 4.治疗原则 (1)纠正脱水 (2)纠正酸中毒 (3)有尿后补钾小儿常见发疹性疾病 把握住出疹顺序及出疹特点 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹 病毒 口腔麻疹粘膜斑 自头面部-颈-躯干-四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑 发热3-4天后出疹 风疹 风疹 病毒 耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 面部-躯干-四肢 发热半天至一天后出疹 幼儿 急疹 人疱疹 病毒6型 常伴有轻度腹泻 四肢较少,1天出齐,次日消退 热退疹出 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 猩红热 乙型溶血性链球菌 咽峡炎,杨梅舌 皮肤弥漫充血 出疹时高热 肠道病 毒感染 埃可病毒 柯萨奇病毒 发热,咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹,很少融合 发热时或热退后出疹 药物疹 原发病症状 皮疹痒感 服药史 病例摘要:病毒性肝炎 男性28岁。

这也是很常见的长痘原因,中医认为,饮食问题导致胃与大肠盛热,热邪上攻于肺、热肺上攻于面,复感邪毒而发病。【按语】此为风热袭肺,热邪移于胃肠,致使肺气失于宣降,胃肠热雍气滞,热灼津液为痰,而出现咳喘,发热,大便秘结等症,故治以宣肺泄热化痰之法.其方用薄荷,前胡,桔梗以宣肺,黄苓,花粉,白茅根清热,更以生川军攻泻胃肠之热,即釜底抽薪之义,又佐以杏仁,贝母,紫苑,苏子化痰降气,肺之宣降得复,肠胃气机通达,则症自愈.。辛辣油炸食物导致胃与大肠的盛热,热邪上攻于肺、热肺上攻于面,复感邪毒而发病。

13.《纲目》:按闻人规《痘疹八十一论》云,痘疮已出,复为风寒外袭,则窍闭血凝,其点不长,或变黑色,此为倒黡,必身痛,四肢微厥,但温肌散邪,则热气复行而斑自出也,宜紫背荷叶散治之。各家论述①《纲目》:”按闻人规《疽疹八十一论》云,痘疮已出,复为风寒外袭,则窍闭血凝,其点不长,或变黑色,此为倒黡,必身痛,四肢微厥,但温肌散邪,则热气复行而斑自出也,宜紫背荷叶散治之。【各家论述】①《纲目》:“按闻人规《疽疹八十一论》云,痘疮已出,复为风寒外袭,则窍闭血凝,其点不长,或变黑色,此为倒黡,必身痛,四肢微厥,但温肌散邪,则热气复行而斑自出也,宜紫背荷叶散治之。

竹叶石膏汤加犀角、金汁治热邪传胃冲心,神乱发狂,妄言骂詈,不避亲疏。〔神明昏乱故也。〕甚则弃衣而走,〔热盛于身也。〕登高而歌,逾垣上屋,〔阳邪刚盛,故履步失常,〕目赤唇焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,〔皆里热炽盛之所致,〕大便不结者,〔肠胃热盛,而传化失常也。〕急以此汤大剂频频灌之。

竹叶〔一百五十片。〕 石膏〔四两。〕 知母〔一两五钱。〕 甘草〔五钱。〕 麦冬〔二两。〕 犀角尖〔凉心清热,一两。〕 金汁〔治阳毒发狂,陈久者一大杯。〕此方治足阳明胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以醋泼火炭上,烟冲入鼻即安。一切热病热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰∶水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。

伏邪风温,辛凉发汗后,表邪虽解,暂时热退身凉,而胸腹之热不除,继则灼热自汗,烦躁不寐,神识时昏时清,夜多谵语,脉数舌绛,四肢厥而脉陷,症情较轻者。主症多见汗出不止,汗热而粘,手足温,喘渴烦躁,甚则昏迷谵妄,脉数无力,舌光绛无苔等。症见高热,头痛,目赤,渴喜冷饮,烦躁,腹胀痛,大便秘结,小便黄,舌红苔黄干或起芒刺,脉数实,甚或吐血、鼻出血等。

黄连 黄芩 黄柏 黑山栀〔各二、三钱。〕 石膏〔三、四两。〕 知母〔两许。〕甘草〔三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,清里热以救津液。〕 薄荷〔三钱。〕 淡豉〔解肌透汗,微汗则解,一两。〕此方因表里俱热,故内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及舌卷囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加大黄、芒硝,名三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。

黄连解毒汤治三焦大热,烦躁,舌苔错语,〔上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端之谓,其声高。郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低。乃精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则郑声。〕呻吟,〔下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟。〕干呕不眠,〔中焦热也。〕脉数。宜用黄连〔泻中焦之火。〕 黄芩〔泻上焦之火。〕 黄柏〔泻下焦之火。〕 栀子〔泻三焦火,屈曲下行。各一钱至三钱。〕如狂言躁乱,〔温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发狂可下之比,〕或喜笑不休,〔心包本病。以心在声为笑。〕加生地、麦冬、犀角,心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。

小便数,〔是热邪传入中焦,逼迫下行,火性急速故也,〕倍黄柏,加知母。此苦寒清热之剂,通上中下三焦而治之。按舌苔之症,邪热在表,则不生苔;在半表半里,则生白苔;传里则生黄苔,热甚则芒刺干燥。若见黑苔芒刺,刮去即生者难治。夏令时火邪火,内外合烧,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者,舌为心苗,应南方火,譬如火之自焚,初则红,过则薪为炭而色黑,热之极矣。亦有舌上无苔,而赤紫干光者,皆因邪热灼干肾水,不能上溉于心,火无制,自焚而死。

治舌苔之法,如见少阳症,即用小柴胡汤去人参、半夏,加知母、花粉。如自汗烦躁,大渴饮水者,用竹叶石膏汤合本方加减,黄连泻心火,为必用之药,有下症者,用承气汤。自利者本方加减治之。一切苔状,湿滑者吉,燥涩者凶。白苔亦有干硬如沙皮者,因津液干燥,邪虽入胃,不能变黄也。凡见舌苔,俱用井水浸青布拭净,以薄荷末同蜜不时擦之。熬氏云∶见红色,热蓄于内也,随症清之。又有舌裂舌硬舌短舌长舌卷,皆邪热胜,真气危,或清或下,随病制宜。热病多舌出,有病愈而不能入者,冰片少许,涂舌即入。有舌肿满口,蒲黄为末渗上,即愈。

小陷胸汤治误下,热邪乘虚陷入,与痰饮搏结胸间,谓之结胸病。〔误下,心下满而硬痛者为结胸,但满而不痛者为痞。〕小结胸病心下硬满,按之则痛,〔与大结胸之从心上至少腹硬满而痛不可近者较轻〕。脉浮滑者。〔外邪陷入原微,与大结胸之寸脉浮关脉沉紧者,亦不同。〕黄连〔清解热邪,一、二钱。〕 栝蒌实〔能洗涤胸膈中垢腻郁热。一,二枚捣。〕 半夏〔善消痰饮。一、二钱。渴易花粉。〕 可加尖槟榔〔性能散结,破滞降气,下行最速。一、二钱。〕如挟热下利,心下痞者,去半夏,调服益元散。

此方清热开结化痰,虽治误下结胸之主方,然未经误下,而外邪传入胸中,与痰相合,壅塞气道,胸中心下满闷,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加对症之药治之。

泻心汤治心下痞结。

大黄〔攻痞。〕 黄连 黄芩〔清热。〕此苦寒清热攻下之剂。宜小剂微下,恐陷邪未入腹,不可攻也,戒之戒之。

竹茹汤食谷欲呕者属阳明,非少阳也。胸中烦热者,此方主之。

竹茹〔善疏气逆,一、二、三钱。〕 枇杷叶〔长于降气。三、五大片,姜汁炙。〕 芦根〔独入阳明,清热下降。三、四两,或汁一大杯服更妙。〕 麦冬〔清胃止呕。三、五钱。〕 吐蛔〔胃热如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上。〕合白虎汤,〔清胃热则蛔安。〕去甘草,〔盖蛔得甘则动于上也。〕或合解毒汤,〔蛔见苦则安。〕俱加乌梅。〔蛔得酸则静。此症勿认胃寒误用姜、桂。〕此治挟热呕吐之良方也。如过用寒凉,阳明虚寒,口不渴,小便白,方可暂用吴茱萸汤,以下逆气,人参、姜、枣以培胃气,停痰积饮而呕吐者,用芩连二陈汤,虚者用六君子汤,俱加竹茹、姜汁。如病后虚羸少气,气逆而吐者,仲景竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清余热,参、甘、粳米以补不足,半夏以散逆气。又竹叶能除新久风邪之烦热,能止喘促气盛之上冲,合参、麦等用之,治热而无损其真,导逆而不伤其气。若生姜可以宣偶郁之火,而不能散久凝之热,枳、朴可以下客气有余,而不能降热伤之逆,故皆不用。石膏大寒,病后反用之者,以外感之邪,皆属阳经,阳经之邪,非苦寒之药所能胜,其余邪上逆,何独不然,故必用之以清邪之原也。今人不忌芩连,而但畏石膏,总不知辨症耳。

栀子豉汤治邪在胸膈,心中结痛懊 ,〔懊者烦恼, 者郁闷,邪郁胸中,心不安。〕宜此探吐之。

寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。但 笔 者 认为在教学这 篇课 文 时 教 师 应淡 化对 准 是 主 人 公的讨 论,因 为 这 有可能使 对 卢 进 勇 的 理 解失 之 完 整。热在上焦心肺,烦躁,舌赤唇红,少食引饮,小便数者,四物汤合生脉散,加天花粉、地黄汁、藕汁、乳汁,酒客,加葛汁。

此因邪在胸膈,用栀、豉涌吐其邪,所谓在上者因而越之也。凡用此汤,病患旧有微溏,则大腑易动,服此不能上涌,反为下泄,故不可服。脉虚者不可吐,干呕者不可吐,素失血者不可吐,气浅者不可吐,眩冒者不可吐,虚弱者不可吐,故均禁用本方。

猪苓汤治渴欲饮水,小便不利。〔阳明热邪,传入下焦,膀胱热结,气化不传。〕又治少阴下利。〔少阴热邪,传入阳明,逼迫水谷下奔则利。〕猪苓 泽泻〔各钱许。〕 茯苓〔二、三钱。〕 滑石〔宣导热邪,俾从膀胱而出,三、五钱。〕 阿胶〔四味恐太渗利伤阴,故加滋阴润燥之品,一钱。生鸡子可代。〕此滋阴润燥荡热利水之剂。渴欲饮水,小便不利,而主此方者,以饮水故知热甚,溺涩故知热结膀胱,利其小便,则邪热消而津液回,渴自止矣。少阴下利而主此方者,即仲景所云,利不止者,当利其小便,开支河水道,以杀奔急之势,庶水谷分,而下利自止。若阳明病汗出多而渴者,不可与猪芩汤,以汗多胃中燥。盖胃中津液,因热已内耗,加以汗多而夺之于外,又用猪苓汤复利其小便,以夺之于下,则津液立亡。

2、宽胸开结,橙子性寒,有清热降逆之功、善清肺胸之热,由于肺中蕴热,或外感风热,热灼津液为痰,痰热结于胸中,气机痹阻,引起胸部疼痛,咳喘,咯痰黄稠,甚则咳血,或痰腥臭,烦闷发热,苔黄腻,脉象滑数,治宜用橙子,泄热涤痰,宽胸开结,凉血止血,功效显著。伤寒外证不解,热结膀皖,少腹胀满,大便黑,小便自利,谵语烦渴,发热如狂,及血瘀经或产后恶露不下,少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。盖(甲)症系阳虚胜于阴虚,故用健脾为主,佐以参、芪等药,得收大效,此症(乙)纯系阴虚,故一再用(甲)方均不见效,而且出血更甚,(此症每隔十馀日,或七、八日即下血一次,下血后腹即不痛,越数日又腹疼,瘤肿愈大,则又下血,旋即肿块渐消,愈漏血愈多,约半年之久,其间亦用内服西药,及坐药等法,虽有小效,然血瘤愈肿愈大,时常小便不通,服西药利尿剂有效。

此方即五苓散、天水合用,去白术、桂枝而加橘红也。五苓用桂枝者,以太阳中风,表症未罢,邪又入里,而见烦渴,小便不利,故用桂枝解表,苓,泽荡热,白术建中,通表里而两解之。今无太阳表邪,无取桂枝,白术性壅,故亦不用,加橘红者,以膀胱气化则出也。

犀角地黄汤治吐血衄血。〔火邪入里,扰乱血分,血热妄行也。〕或吐衄不尽,停留于胸,或胁,或中脘,或少腹,为蓄血满疼,手不可按。〔必小便自利,大便色黑,为蓄血症。〕犀角尖〔三、五钱。〕 生地〔三钱至八钱。〕 芍药〔亦有用赤者。〕 丹皮〔各一、二钱。四味皆能凉血。又犀角、丹皮,兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京墨调服。〔外用冷水,拊其后额,濯其两足。〕吐衄热盛,合黄连阿胶汤,〔治病必求其本,吐衄因邪火,故以苦寒直折之。〕加麦冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀,加桃仁、红花、降香、大黄。

此凉血补阴祛瘀生新之剂。虽治吐衄及蓄血之方,按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰∶诸热瞀〔昏闷〕螈〔抽搐〕皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳伤血,则筋肉失养,而为抽搐跳动。犀角凉心安神,解烦除闷,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角。抽搐跳动,重用生地。正所云药不拘方,宜合用而用是也。

桃仁承气汤外症已解,少腹硬满,痛不可按,〔血蓄下焦之故。〕小便自利,〔血病而气不病也。〕粪硬易解,〔邪不在气,结在血也。〕其色必黑,〔瘀血积之也,皆蓄血的症。〕或喜忘,〔即昏闷也,搏血上冲,朦昧心神之故。〕或如狂,甚则发狂,或身目发黄,〔湿热发黄必小便不利。〕脉沉有力,宜此汤,下尽黑物则愈。

桃仁〔破瘀血。三、五钱〕 大黄〔下瘀血。二钱至五钱。〕 芒硝〔能走血,软坚润燥。一、二钱,元明粉代之,则性缓。〕 甘草〔调胃和中。钱许。〕 桂枝〔血得热则行也。二、三、五分。内有热则去之,观大黄 虫丸方中,用黄芩清热,以瘀久必生热也。〕若挟虚者,加生地、归、芍。

本方加降香、穿山甲末,〔破血开气。〕名代抵当汤。

此攻下蓄血之主方也。盖伤寒蓄血,人多不识,若能识者,垂手取效。凡病神昏者,多死;此症神昏,宜急下之,迟则杀人。

茵陈蒿汤阳明病,但头汗出,身无汗,至颈而还,〔肌表之气,郁而不通。〕小便不利,〔邪郁上,气不下达。〕渴饮水浆者,〔胃热津枯也。〕此为瘀热在里,身必发黄,〔湿热郁蒸,邪无出路。〕此汤主之。

茵陈〔善去湿热。三、五钱。〕 黑山栀〔能降火,从小便中泄去。二钱。〕 大黄〔为佐。以建驱湿除热之功,以利小便,非下之也。一钱。〕可加麦冬,〔清胃热,生津液,疗目黄。〕花粉〔除热疗疸。〕灯心〔利水、清心火。〕此湿热发黄通利之剂。若腹满大便实者,加枳、朴,倍大黄用之。

蜜煎猪胆导法治阳明病本自汗出,〔身热汗自出,不恶寒反恶热,为阳明外症。〕医复发汗,〔津液重伤。〕小便自利者。〔胃中邪热逼迫津液渗前阴,则又复夺之于下。〕此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜导而通之。〔白蜜煎之,作挺长如指许,纳谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。或用大猪胆一枚,入醋少许,取芦管五寸许,以一头入胆扎定,一头纳入谷道中,挤汁灌入肛门内,顷当大便出〕此为大便不行,一无所苦者设;因邪低,故用异法迎而夺之之兵也。或用生地一、二两,煎汤顿饮,大便立通。老弱虚人,产后病后,津液不足者甚宜。

大柴胡汤治表症未除,〔发热或往来寒热等症。〕里症又急,〔腹胀满,大便实,或心下痞硬。〕通表里而两解之。

柴胡〔解表之邪。〕 黄芩〔清里之热。〕 大黄〔随症量用。〕 枳实〔肠胃热结,苦以泄之。〕 芍药〔正气虚弱,收而行之。各二钱。〕 半夏〔一钱,渴易花粉。〕 姜枣〔和荣卫。〕

大承气汤总以大便实为主,外则验之潮热,手足出汗,转矢气,脐腹满痛,手不可按,脉沉有力。

大黄〔量人强弱,随症轻重用之。一、二钱至一两。〕枳实 浓朴〔一、二、三钱。〕 芒硝〔一钱至五钱。〕本方去芒硝,即小承气汤。硝、黄、甘草即调胃承气汤。

大陷胸汤治误下因成大结胸,从心上至少腹,硬满而痛不可近,口渴舌燥,日脯潮热,大便秘结,脉沉紧者。

大黄、芒硝、甘遂〔苦寒有毒,能直达水饮窠囊隐僻之处,峻药不可轻用。多用半分或一分,得快利,止后服。〕

六一顺气汤热邪传入阳明胃府,不恶寒,反恶热,欲揭衣被,扬手掷足,自汗烦躁,〔若周身无汗,但手、腋下汗出,非燥粪热气,不能使诸阳本之犹蒸蒸而润也,尤为胃实之的症。〕口渴饮冷,咽燥唇裂,舌苔芒刺,谵语潮热,气短气喘,甚则发呃,发厥发狂,不大便五、六日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,频转矢气,脉洪数有力,此有燥粪也,此方下之。又阳明病发热,自汗如雨,〔恐胃汁内干。〕亦宜急下。〔以存津液。〕又热病目不明,〔肾水将绝。〕亦宜急下。〔以救肾水。〕 大黄〔苦寒泄实去热。〕芒硝〔咸寒润燥软坚。二味走而不守,均为荡涤之剂。〕 枳实〔苦寒泄漏。〕 浓朴〔苦温去痞。〕 芍药〔酸以收其正气,又滋津液而益营血。〕 甘草〔甘以缓其速下,又补脾胃而建中气。〕 黄芩〔苦寒能祛诸热。〕 柴胡〔能引胃气上升,若表症未除,更宜用之。〕以解表热。加铁锈水,〔性以沉重能坠热开结,用匙调服。〕大结胸症,去甘草换桔梗,加甘遂。〔服药后,将盐炒麸皮,绢包于腹上熨之,药气得热则行,大便易通。若服汤则下,勿再服。〕若服汤不下,或次日方下,或半日后吐,仍原药〔中气大虚,不能运药,大凶之兆。〕加煨姜〔和药性一、二片。〕人参〔助胃气,量其有邪实病重,轻剂不行者,当再下之,以腹中和,二便通为度。〕若脉弱或不能食,〔其人本虚勿轻议下,必不得已,用攻补兼施之法。〕或黄龙汤,〔顾其元气。即小承气汤加人参、归、地。〕或承气养荣汤,〔顾其津液,即小承气汤加归、地、白芍、麦冬、知母。〕随宜用之。

此方节庵用代大、小承气,调胃承气,大柴胡,大陷胸等汤,凡伤寒过经,及老弱产后虚人,苟有下症者,或有下后不解,或有表症未除,而里症又急,不得不下者,去芒硝,小剂缓缓下之。盖大黄清血分之热,用之而泻不止者,饮粥汤,胃得谷气则泄止,以胃之气未伤也,合芒硝,则并气分而峻寒之,且又最伤下焦血分之真阴;必三焦俱伤,痞满燥实坚全具,热邪太甚者,方可兼用,所谓有病病当之也,若热不至坚者,不可用。观仲景增此一味而曰大,减此一味而曰小,且诸所欲下者,必曰先与小承气汤,则芒硝之峻可知。至调胃承气,反去枳、朴,不去芒硝,或因吐下津干,或因烦满气热,总为胃中燥热不和,而非大实满者,此经曰热凝于内,治以咸寒之义也白虎汤。去枳、朴者,恐伤上焦虚无氤氲之元气,又加甘草,培其根本,故曰调胃承气。谓胃乃大小肠膀胱转运之本气,化则能出,有热有物以滞之,气不承顺,则壅而不和,故取微下,以调和胃气,甚则用大承气汤,不甚则小承气也。吕晚村云∶邪既入里,故就大便通泄其热,从其近易,非矢为害,而必欲攻之也。昧者、方中杂用消克之药误矣。仲景用承气之法,有曰∶若不大便六、七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥粪,乃可攻之;若不转矢气,此但初头硬,后必溏,不可攻之;攻之必胀满不能食也。又阳明症,谵语发潮热,脉滑而疾者,与小承气汤。若不转矢气,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。又烦躁心下硬,若其人脉弱,虽能食,少与小承气和之,勿令大下。以邪实不可不下,而正虚又不可大下,此汤关系安危最大。盖热邪入胃,不以寒药治之,则胃伤,不及则药不胜邪,太过则药反伤其正气。斟酌投之,以祈无误。凡荡涤外感热邪,皆用汤液,切禁丸药,惟脾约一症,则用麻仁丸。〔即小承气加白芍、麻仁、杏仁。〕因其人平素脾气燥热,省约所食之物,为一、二弹丸,三、五日一大便者;所以热邪入里,益津枯血燥,大便艰涩;故用凉血润燥,缓以通之;不比一时暂结者,可用汤药涤之耳。

再按此方,总以大便硬为主,用之固宜也,乃下利而亦用之者,因腹中有燥粪热结,则稀水从傍流下为利,必兼谵语潮热,脐腹按之硬痛,脉滑数有力者,方可用通因通用之法。若少阴病之自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥,而用急下之者,因少阴邪热,挟木火乘胃,胃津肾水,将欲枯竭,不得不因热利导,使邪热下行,而救胃肾垂绝之阴。愚谓承气养荣汤内有地冬,用治此症颇宜。尺脉若弱,〔肾阴亏也。〕不可下;脉虚细者,〔气血衰也。〕不可下;表未解者,〔头痛发热,恶风等症未除。〕不可下;〔恐邪气内陷也。〕诸动气者,不可下;〔恐脾气伤败也〕诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎产崩漏等症。〕不可下;呕多者〔胃气大伤也。〕不可下;小便清白者,〔内无热也。〕不可下;阳明病心下硬满者不可下;〔下之利遂不。止者死。诛伐无过,胃气下陷也。〕胁下素有痞,连在脐傍者,〔此名脏结,必腹内拒痛,甚至不可忍。〕不可下,〔下之是速其病,小腹入阴筋而死也。〕结胸症脉浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其结而又结,则死矣。〕如误用芒、黄而下不止者,宜大剂加味理中汤以救之。

芍药黄芩汤〔自制〕治热邪传入太阴,腹满咽干,〔太阴脉布于胃,络于嗌。热邪壅滞经气不通,故而腹满;热邪循经冲咽,故咽干。〕吐而食不下,〔邪迫于上也。〕自利而腹痛。〔邪迫于下也。〕白芍〔安脾胃而和血脉,治腹痛而止泻利。炒二、三、四钱,〕 甘草〔腹满呕吐者去之。〕 黄芩〔以上三味即黄芩汤,本热邪入里,下利腹满方。〕 黄连〔清热邪,〕 枳壳〔破结气。〕 橘红〔通滞气。〕 茯苓〔盖脾胃,止吐泻。各一、二、三钱。〕如便脓血加地榆,调服滑石末。〔三、五钱。〕不止,佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔钱许。〕若呕吐者,〔忌用升提。〕加石莲子、〔去心炒黄。〕陈松萝茶。〔各三、五钱。〕此方和解清热为主,佐以利气除湿之药。盖太阴本属湿土,热邪干之,湿热壅滞,故见如上诸症。

所以夏秋太阴司令之时,患此最多。今人辄云遵仲景法,遂用四逆汤,妄投姜、附,竭绝真阴而死者,如恒河沙数。要知热邪传入太阴,协热自利必咽干口燥,小便黄赤短涩,大便黄赤或黑,形状如垢腻而极臭,肛门如暖汤而泻出,或里急后重,脓血错杂,其所吐之物,必糟粕酸臭。若脏寒下利,则口不燥渴,小便清白,大便泻出,或清或白,有如骛溏,或完谷不化,而水液澄彻清冷,或吐出,亦如是,方可用温中之法。然热病中万无此症,若过用寒凉,或亦有之。

黄连阿胶汤治热邪传入少阴,口燥舌干而渴,〔肾属水,而邪热涸之故也。〕身凉但欲寐。〔志气昏倦。〕脉沉细数。又治湿热下利脓血。

黄连 黄芩〔阳有余者,苦以泻之。各一、二、三钱。〕 芍药〔阴气耗者,酸以收之。二、三钱。〕 真阿胶〔二钱。如无可用龟甲。入肾补阴、除热,兼止久痢。〕 生鸡子〔一枚,调入。

阴不足者,甘以补之。昔人谓其补阴血,与真阿胶同功。故产后虚痢,胎漏下血可用。〕可加生地〔益肾阴。〕二冬〔除烦渴。〕知母、黄柏。〔泻肾火。〕烦躁〔水虚火旺上冲故也。〕加犀角。咽痛〔肾脉入肺中,循喉咙,挟舌本故也。〕加玄参、甘桔。〔甘桔汤,治少阴病咽痛。〕此清火滋阴之剂,仲景本治少阴病,心中烦不得卧之主方。盖但欲寐为少阴之本症,因热涸肾水,心相无制,神志无宁,致烦不得卧,为自焚欲死之征。今虽身凉欲寐,而口舌干渴,总由邪热伤阴所致,故均以此治之。

四逆散治少阴病四肢厥逆〔热邪传肾,胃关壅闭,故胃阳亦郁,不达四肢。〕又治热邪,传入厥阴,手足逆冷,〔木郁胃阳也。〕或自利者。〔邪逼胃中,水谷下奔。〕柴胡〔解厥阴之邪,达胃阳之郁。〕 芍药〔疏土中之水。〕 枳实〔破壅滞之气。各一、二钱。〕 甘草〔和中。减半。〕可加黄芩。〔清木火之热。〕此清热和解之剂。虽少阴四逆,实邪挟木乘胃所致,故但治厥阴,而少阴亦解,此母实泻子之治法也。仲景谓∶厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。谓当以寒剂降热下行,如白虎汤之清金平木解热,以救胃中津液,亦为热厥之主方,非大承气峻下之谓也。故又戒之曰∶诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。若果有下症,仍可用微下之法,须活泼泼地,不可固执。

龙胆清肝饮〔自制〕治热邪传入厥阴,烦满囊缩,〔热邪引动肝气上逆,则烦满。肝脉过阴器,气燥灼于筋,故囊缩也。〕消渴,〔饮水多而小便少也。脾盛则母虚,故肾水消而生渴,且木火滋盛,必乘吸胃中之津液。〕气上冲心,心中痛热,〔肝气通于心,母盛则子实,故气冲心而疼热。〕饥不欲食,食则吐蛔者。〔木邪肆横,胃土受制也。〕

龙胆草〔专泻肝胆之热邪。〕 黄芩〔君以胆草,亦入胆矣。〕 黄连〔心痛烦满,皆南方亢上之气,连之苦寒直泻丙丁,实则泻其子也。俱一、二钱。〕 栝蒌〔一枚〕 麦冬〔制肝者惟金,故以栝蒌、麦冬、润肺生津液。五钱至一两。〕 玄参〔二、三钱。〕 知母〔生肝者惟水,故以玄参、知母,壮水滋化源。三、五钱。〕 芍药〔畏肝者惟土,故以白芍安脾泻火邪。三钱。〕羚羊角〔独入厥阴,涤热舒筋,三、五钱。〕吐蛔加乌梅。如误下利不止者,〔徒虚阳明,木益乘其所胜。〕去瓜、麦、玄参、知母,倍芍药。此方以清解厥阴热邪之药为君,佐以清金壮水安脾之剂。

沈氏谓∶黄芩汤一方,原治厥阴之病。愚嫌其尚少对症的药,故采加入,且更其方名,使知热邪传入厥阴,当以清肝为首务,方书但用承气汤下法,岂非一盲引众盲,相率入火坑耳。

炒米汤治外感六、七日间,正气来复,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,身首皆动,是为发战,脉必浮起。〔若正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战。〕黄米〔炒焦。一撮。〕煎汤饮之,无内热症者,方可加生姜〔驱邪外出,薄者三片。〕此不用药,而但用米汤以助胃气,使正气胜邪,则发热汗出而解;若正气不能胜邪,虽战无汗,为难治也。

栗则但心战头摇鼓颔,乃正气虚极,不能送邪达表,扶正为急;若不止,乃为败症必死。

①治太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,脉浮,小便不利,微热消渴者:猪苓十八铢(去皮),泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两(去皮)。⑥治霍乱转筋,肢冷腹痛,口渴烦躁,目陷脉伏,时行急证:晚蚕沙五钱,生苡仁、大豆黄卷各四钱,陈木瓜三钱,川连(姜汁炒)三钱,制半夏、黄芩(酒炒)、通草各一钱,焦栀一钱五分,陈吴萸(泡淡)三分。主治伏邪风温,辛凉发汗后,表邪虽解,暂时热退身凉,而胸腹之热不除,继则灼热自汗,烦躁不寐,神识时昏时清,夜多谵语,脉数舌绛,四肢厥而脉陷,症情较轻者。

本症一般指寒痰饮邪,停于肺胃,症见咳嗽多痰,色白,或如泡沫。邪伏膜原证的苔脉自呈特点,与上述在表及传里的苔脉特征有明显的区别,其中初起邪轻者,舌偏红苔薄白而腻,脉不浮不沉而数,邪未传里而舌红者邪热偏盛,舌红而苔白(或微黄)而腻为湿热之邪,持脉中取独盛而数者邪热伏于表里之间。邪伏膜原初起“先憎寒而后发热”,表明恶寒较重而无热,且脉不浮但数,其后憎寒发热并见,若汗出邪不能外解,则邪热传胃,时恶寒可以消失,但壮热持续昼夜无休,甚至日晡热甚,而且头痛身痛等经证不能随汗而解。

加味理中汤治误下,或过用寒凉,症变虚寒,洞泄不已,元气将脱。

人参〔二钱至二两。〕 白术〔二、三、五钱。〕 炙甘草〔补虚。一钱。〕干姜〔温中。一、二、三钱。〕 白芍〔酸收。二、三、五钱。〕加大枣、乌梅,入炒米〔一撮〕炒陈壁土,〔一匙,取谷气土气以助胃气。〕不止,佐以升麻、干葛〔升提。〕 赤石脂〔固涩。一半煎,一半调末服。〕里寒甚者,酌量加桂〔五分至二钱止。〕附子〔五分至二钱止。〕此温中救逆之剂。因用药差误,故从权以温补之,寒退泻减,即以平补之剂调之,勿过用桂、附。〔按伤寒论中所载辛热诸方,仲景为误汗下吐,故不得已而从权暂用,原非传经伤寒正治之法,嘉言辨之甚明。后人徒读其书,不细详审立方之旨,亦不分土地有南北之殊,天时有寒温之异,见有成法,遂则效尤,甚至温热病中,亦恣用无忌。大概病家辄称感风寒受寒湿,见用辛温热剂,则情投意合。更于酷暑时令,闭窗下帷,和衣复被,致病者躁扰无奈,欲饮冷水,欲求入井,反谓阴躁,禁与寒凉,因之枉死。余所目击,已难悉数。但积习难返,时深悲悯,故着伤寒温热一卷,于六法中,惟清热方法居其七、八,其辛热诸剂,但存温经理中吴茱等方,备救汗下吐之逆,余概不录。实非偏执,所以因地之宜,顺天之时,庶不致遗人夭殃。但恐一齐之傅,难禁众楚之咻,若欲障百川而东之,回狂澜于既倒,端有望于诸高明互相倡导云耳。〕若过用桂、附及误用身目红者,乃附毒之故,急煎犀角〔二两。〕黄连 甘草〔各三、五钱。〕萝卜捣汁,〔二大碗。〕代水煎成,〔或用澄清泥浆水亦可。〕大剂频饮,其红自除。如解迟,血必从耳目口鼻中而出则死。

烧 散治阴阳易症。〔感病新瘥,即行交接,无病患染着余热之毒而病。或男传女,女传男,如换易也,〕身重少气,百节解散,〔内损真阴之故。〕热上冲心胸,头重不举,眼中生花,〔毒气上蒸之故。〕憎寒壮热。〔热毒壅遏,卫气不行于表,故憎寒,热甚于中,故热遍于身也。〕在男子则阴肿,少腹绞痛,在妇人则里急,连腰胯内痛。〔甚者手足厥冷挛拳,男子卵陷入腹,妇人痛引阴中,皆难治。舌吐出者必死。〕不易自病,谓之女劳复,其症相似,〔内损真阴,外动邪热,正虚邪盛,亦最难治。〕通用此方。

②治痈疽疔肿,一切无名肿毒:㈠野菊花,连茎捣烂,酒煎,热服取汗,以渣敷之。将人参、附片合煎1小时,取药汁与粳米煮成稀粥,缓缓喂服,或加用l小碗鸡汤,与药汁,粳米1并熬粥,继续将人参、附片煎取二汁,煎1小时以内,取浓汁再与粳米1两煮粥喂服。3.鼻消水(头面乳肿较重),研为末,共研为末、腹,女取虫身,喘急:用大戟,共研为末、天门冬煎激发调服,瓦上焙焦,露一夜,加甘遂末一钱。

此剂以同气之阴相易。引之使邪原从阴窍而出。以交媾遗泄,热邪必从阴户受之,谚所谓来处来,去处去是也。他如生地、麦冬、知母、黄柏、犀角、黄连、滑石皆可采用。〔加柴胡,亦可用。〕

温邪蕴热,内闭于肺,气营两燔,本当清营泄热,误服辛温表散之剂,温热炽甚,阴分过伤,势将昏厥,防成烂喉丹痧,且火郁内闭,深恐本不胜病,姑予一方,以慰来者之望,备候高明政定。闭者不通,不通则疼,疼久者必痛,痛久必结,结久者必肿,肿久者必热,这就是阴阳失调,脏腑相互不能资生而致肿胀疼痛的机理。【功 用】祛风热、消肿痛、治风毒面肿、头晕、咽喉热肿、齿痛、咳嗽伤肺、肺壅、疝瘕、积血、消渴、热中、逐水。

连翘 黄连 黄芩〔泻心肺之火。〕 玄参〔治无根之火,〕 青黛〔散郁火,止热烦。〕 薄荷 荆芥〔散风热,清头目。〕 牛蒡〔散风热,消浮肿。〕 甘菊〔治头目肿痛。〕甘草 桔梗〔为舟楫之剂,恐其速下也。〕 柴胡〔为升提之药,欲其达上也。〕 橘红〔利气以开壅。〕 人参〔扶正以驱邪,不虚勿加。〕便秘加酒炒大黄。〔从其实而泻,釜底抽薪之法也。共为细末,半用汤调,时时呷之。病在上者,服药不厌少而频也,半用蜜丸,噙化就卧,令药性上行也。〕此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻,攻则邪气不去,反伤其正。若大便热结,方可用酒浸大黄,或玄明粉,微下通之。若人虚脉弱者,方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额,面目红肿者,是属阳明,渴者加石膏。若发于耳目之前后上下,头角红肿者,乃属少阳,倍加柴胡、花粉。若发于头顶,连于巅顶者,乃属太阳,加羌活。若三阳受邪,合并头面前后耳鼻,头大如瓮者,加羌、葛,倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。

清凉救苦散〔重订〕 黄连、黄柏、大黄、芒硝、雄黄、青黛〔等分,为末。〕 芭蕉根〔捣汁〕同蜜调敷肿处。

阳症见阳脉为顺,若见阴脉为逆。〔以其气血精津,未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。〕汗后身凉,脉静则吉,汗下后复大热,脉躁乱者,〔邪气太盛,不为药衰。〕不治,加喘急必死。发热脉躁急,〔真阴竭而邪独胜也。〕狂言〔肾绝也。〕不能食,〔胃绝也。〕见此三者,病虽小愈必死。脉阴阳俱虚,热不止者〔正虚邪盛也。〕死。热病七、八日,脉微小,〔正气虚也。〕溲血口中干者〔真阴伤也。〕死。病温虚甚者〔以本元虚而不能御邪也。〕死。热病不知所痛,〔有痛而不得其所在。〕耳聋口干不能自收,〔体重不能收持。〕阳〔阳胜之时。〕热甚,阴〔阴胜之时。〕颇有寒者,热在髓,死不治。热而痉者死。〔肢体抽搐,腰脊反强,切牙切齿,皆痉之症,热极大伤阴血而然。〕热病目不明,〔脏腑之精气已竭也。〕热不已者死。热病舌本烂,〔脾肾脉皆系舌本,二脏之阴俱绝。〕热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑者〔热甚津竭也。〕死。阳症谵语,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者〔邪气盛而正气败也。〕死。直视〔则肾水垂绝。〕谵语〔为心热神昏。〕喘满者〔气从上脱也。〕死。下利者〔气从下脱也。〕亦死。直视摇头,体如烟熏,心绝死。直视狂言,遗尿不知,肾绝死。环口黧黑,冷汗发黄,脾绝死。汗出发润,喘而不休,肺绝死。唇吻反青,手足振动,肝绝死。结胸症具,烦躁者死。〔误下津竭,孤阳无附而欲脱也。〕吐则烦躁,〔上下交征,中气立断。〕四肢逆冷者〔脾胃气绝也。〕死。下利发热,厥逆躁不得卧者〔阴阳两绝也。〕死。下利发热,〔阴从下脱,阳从外越。〕汗出不止者〔汗多亡阳故也。〕死。下利厥逆不能食,忽反能食,〔是胃阳发露,灯尽复明之兆。〕此名除中死。〔言胃中阳气消除尽也,亦有属胃气来复者。当合形气断之耳。〕下利恶寒,身蜷手足逆冷者〔阴盛无阳也。〕死。〔热病中或过用寒凉,间亦有之。〕泄而腹满甚者〔脾气败也。〕死。下利止而头眩;时时自冒者死,〔此阴尽利止,孤阳无附而上越也。〕冷汗如油,贯珠不流者〔绝汗出也。〕死。循衣摸床,两手撮空者死。〔亦有因热神昏,当参脉症救之。〕目乱无神气,目无精光者死。〔失神者亡也。〕张口如鱼,出气不返者〔肾绝不能纳气归原也,〕死。口臭不可近者〔内热极而脏腑伤也。〕死。舌上赤紫干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊缩者〔厥阴气绝也。〕死。皮肤枯燥,大肉脱者〔太阴气绝也。〕死。

【举例】

一缪仲淳治一人患热病,病在阳明,头痛,壮热、鼻干、不卧、渴甚且呕,脉洪大而实。一医欲投葛根汤。仲淳曰∶不呕吐而解表用葛根汤,今吐甚,是阳明之邪火上升也,葛根升散,用之不宜,宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌,镇坠能下胃家之痰热,肌解热散,则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰∶虏荆非六十万人不可,二十万则奔还矣。临别去,斯时投药,五鼓瘥,已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也?曰∶半夏有三禁,渴家、血家、汗家是也。不用甘草呕家忌甘故也。

二一妇娠九月,患伤寒阳明病,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。仲淳投竹叶石膏汤,索白药子〔医马者。〕不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱〕病瘳。越六日,产一女,大小俱无恙。

三一人因出疹不忌肉,兼好饮,作泄八载矣。忽患伤寒,头痛如裂,满面发赤,烦躁口渴,舌生黑苔,时发谵语,眼不合者七日,洞泄如注,较前益无度,脉洪大而数。仲景疏竹叶石膏汤方,因其有泻病,石膏用一两,病不减,加至二两。病家曰∶得毋与病相妨乎?曰∶热邪作祟,此客病也,不治立殆,渠泻已八年,非暴病也,治病须先太甚,急治其邪,徐并其夙恙除之。急进一剂,夜卧遂安,即省人事。再剂而恶症顿去,不数剂霍然,但泻未止。复疏脾肾双补丸方,加黄连、干葛、升麻、以痧痢治之,不一月泻止,八载沉 ,一旦若失。

四 一卖豆腐者伤寒发呃,两日夜人事不省,其子乞方。仲淳问曰∶汝父当时曾头疼身热乎?曰∶然。曰∶曾服汗药乎?曰∶未也。曰∶曾吐下乎?曰∶未。仲淳曰∶伤寒头痛,身热口渴,本属阳明热邪传里,故身凉发呃,未曾汗吐下,邪从何而出,第其人年老多作劳,于白虎汤加参三钱,二剂服愈。

五 一人患时气外感三、五日,头痛发热,服表汗药虽止,热仍不清,口干唇裂,因而下之。

遍身红斑,神昏谵语,饮食不入,大便复秘,小便热赤,脉紧小而急。嘉言曰∶此症全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以致神昏谵妄,斑转紫黑,立刻死矣。今本难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾精有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离,大剂急剂,俱不得用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方虽宜小,而服药则宜频,如饥人欲食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五、七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若以小剂复旷时日,纵用药得当亦无及矣。如法治之,更一昼夜,而病者热退神清,脉和食进,其斑自化。

六 一人头痛腹胀,身重不能转侧,口内不和,语言谵妄。士材曰∶此三阳合病也,头病太阳症也,腹胀身重口不仁谵语,阳明症也,难以转侧少阳症也。乃以白虎汤连进两服,诸症渐减,更加麦冬、花粉,二剂而安。

七 一人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退,十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰。一医欲役姜、附之药,主家自疑阴症,遂欲用之。嘉言力辨其为热厥,止而弗服。以调胃承气汤约重五钱,煎成热服半盏。少顷,又热服半盏,厥渐退,人渐苏,仍与前药,服至剂终,人事大清,忽然浑身壮热,又与大柴胡一剂,热退身安。盖凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干口干渴便秘,渐至发厥者,不问知其为热也,若阳症忽变阴厥者,万中无一也。盖阴厥得之阴症,严冬寒邪,一起便直中少阴,无头疼身热,而见唇青面白,凛栗无汗,〔若腠理素虚,则冷汗淋漓,或烦假热烦躁,迫其阳亡于外之假症。〕骛溏自利,溺清不渴,身蜷多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑,万万不同。〔此症正宜四逆汤急救之,宜参医门法律中寒门用药。〕诸书载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病,先犯房劳后成伤寒,世医无不为阴症之名所惑,往往投以四逆等汤,而促其暴亡。盖犯房劳而病外感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴盛无阳之比。仲景伤寒论中所载辛热诸方,原为妄汗下吐而制。如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,不以真武四逆等汤挽之,则阳不能回,非为传经伤寒中有阴症而立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治,阳分比阴分更亏,不得已从权用辛热,先救其阳,与纯阴无阳,阴盛格阳之症相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤,不知治阴症以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黛舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?

八 一人伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴症。士才诊之,六脉俱无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其冲阳,〔在足面上五寸高骨间动脉也。〕大而有力,乃知腹有燥粪也。遂与大承气汤下之,得燥粪六、七枚,口能言,体能动矣。

九 一人伤寒,至五日下利不止,懊 目胀,诸药不效。有以山药茯苓与之,虑其泻脱也。士才诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪,以小承气倍大黄服之,果得结粪数枚,下利遂止,懊 遂安。

十 一人因房劳食犬肉伤寒,诸医以其虚也,攻补兼施,至发狂,登屋奔走呼号,日夜令壮夫看守者,几月余。走使延朱远斋,先命煎人参膏二斤以待,用润字号丸药数钱下之,去黑粪无算,势遂定。

奄奄一息,邻于死矣。

徐以人参膏灌入之,至百二十日全愈。

十一 一人食牛肉伤寒,表邪已解,但默默不语,身卧如塑。余按其腹,则双手来护,知其中有燥粪,此大实有羸状也。以承气投之,惟有极臭粪水,甚至下如血水,旁流不止。余曰∶此病久,胃气无权,不能推送,承气汤中,须得人参赞助,宿物始动。乃用黄龙汤,腹大痛而下黑粪无算,逆愈。

十二 一童女伤寒,得阳明胃实下症,以承气下之,惟有或红或黄,或黑粪水,按腹仍痛,胸膈仍闷。余曰∶病久邪热灼耗津液,兼下多伤阴之故。用麦冬〔一两。〕栝蒌∶〔一枚。〕清肺利大肠,以大肠主津液,与肺为表里,肺主气,而津液由于气化故也。生地〔二两〕滋阴通二便,以五液皆主统于肾,肾主二便,血主濡之故也。服尽,结粪遂下,即知饥而索粥矣。

十三 一太史春间病外感,头痛身热,口渴吐白沫,昼夜不休,医者误谓罢官初归,妄投解郁行气药,不效。又投以四物汤,益甚。病二十余日矣。仲淳曰∶病因外感,不解表,又不下,使热邪弥留肠胃间,幸元气未尽,故不死。用淡豆豉二合炒香,麦冬两许,知母数钱,石膏两许,一剂大汗而解。大便尚未通。此久病津液未回,乃肠胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株,兼多饮麦冬汤,不三日,去燥粪六十余块而愈。

十四 一仆因受寒发热,头痛如裂,两目具裂痛,浑身骨肉疼痛,下元尤甚,状如刀割。不可忍,口渴甚,大便日解一次,胸膈饱胀,不得眠,以其症来告。仲淳曰∶此太阳阳明合病也。贫人素多作劳,故下体疼痛尤甚,用羌活〔二钱五分。〕祛太阳之邪,干葛〔三钱。〕竹叶〔一百片。〕石膏〔一两五钱。〕知母〔三钱五分。〕麦冬〔八钱。〕解阳明之热,栝蒌实〔半枚。〕枳实 桔便〔各一钱。〕疏利胸膈之留邪,服四剂遂愈。

邪伏膜原初起“先憎寒而后发热”,表明恶寒较重而无热,且脉不浮但数,其后憎寒发热并见,若汗出邪不能外解,则邪热传胃,时恶寒可以消失,但壮热持续昼夜无休,甚至日晡热甚,而且头痛身痛等经证不能随汗而解。指导意见:1、清热活血化淤:即用寒凉的药物配合活血化淤药物,清解热邪,以使络宁血活淤化.是“热者寒之”之义.“夫脉者,血之府也”,所以热邪侵入脉络多及血分。邪伏膜原证的苔脉自呈特点,与上述在表及传里的苔脉特征有明显的区别,其中初起邪轻者,舌偏红苔薄白而腻,脉不浮不沉而数,邪未传里而舌红者邪热偏盛,舌红而苔白(或微黄)而腻为湿热之邪,持脉中取独盛而数者邪热伏于表里之间。

用大剂疏风消食之药,二剂便霍然。先是有用白术、归、芎等补药,几为所误。

神仙粥是应对风寒感冒的食疗名方,对风寒引起的头痛、乏力、发热等症状非常有效。主治伤寒大渴,脉浮在表,发热恶寒,头痛脊强无汗,寒热症,鼻衄不止,热病汗不出,目视不明,生血翳,头痛,下齿龋,耳聋,喉痹,面肿,唇吻不收,喑不能言,口噤不开,偏风,风疹痂疥,偏正头痛,腰脊内引痛,小片单乳蛾等22种病症。合谷:主治伤寒大渴,脉浮在表,发热恶寒,头痛脊强无汗,寒热症,鼻衄不止,热病汗不出,目视不明,生血翳,头痛,下齿龋,耳聋,喉痹,面肿,唇吻不收,喑不能言,口噤不开,偏风,风疹痂疥,偏正头痛,腰脊内引痛,小片单乳蛾等22种病症。

十七 一人春月病温,嘉言见其头重着枕,身重着席,不能转侧,气止一丝,不能言语,畏闻响声。此以冬不藏精,体虚不能任病耳。乃于表汗药中,用人参七分,服后汗出势减。次日,又于和解药中,加人参一钱,即大便一次。谓曰∶此症表已解矣,里已和矣,今后缓调即愈。

十八 一人伤寒,六、七日身热目赤,索水到前,复置不饮,异常烦躁,将门牖洞开,身卧地上,展转不快,更求入井。医欲与承气汤服之。嘉言诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰∶此用人参、附子、干姜之症,奈何认为下症耶?医曰∶身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参、姜、附之剂,逾垣上屋矣!嘉言曰∶阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜、附投之,尚恐不胜其任,况用纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽硝、黄乎?天气燠蒸,必有大雨,此症顷刻大汗一身,不可救矣!惟用姜、附,所谓补中有发,可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何可致疑。乃以人参三钱,姜、附、甘草各二钱,煎成冷服。服后寒战,戛齿有声,以重绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始着。又与前药一齐,微汗热退而安。〔按传经伤寒,谓之热病者,盖风寒初客皮毛。即毛孔闭,平素有火之人,阳气为风寒所闭,不得外泄而生热,非风寒能变热也。但是因风寒而生热,所以有风化为热,阳郁为热之说。故仲景以风寒之邪为热邪,热邪传里,必由皮毛经络而肌肉,而脏腑,积久愈热,决无忽反变寒之理,故直谓之热病。然人禀赋有偏阴偏阳之不同,如太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便腹痛泄泻,其平日阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召风寒,斩关直入阴经,寒复加寒,阴盛于内,则逼阳于外,故有阴极似阳之症。但此种偏阴之人,假阳之症,乃千百难逢一、二。附录兹案,欲使学人临症,当知内经所云无者求之也,〕十九 一妇,患热入血室,发狂欲杀人,医以伤寒治之。仲淳曰∶误矣,令先饮童便,继与凉血,行血,安心神药,遂定。

二十 一人伤寒,热解后,复下血不止,以痢药投之,更甚。仲淳云∶此伤寒失汗之余症也。

用地榆、麦冬、知母、竹叶以代仲景诸血症药,遂愈。

二十一 一人患伤寒愈,愈而复,复而愈,愈而再复,不知其几。面色黄白,六脉微弱,大便不通,胸中不快,亦不思食。仲淳曰∶胸中不快,虚而气壅,非实邪也。不大便者,久病津液枯,气弱不能送也。投以人参五钱,麦冬两许,枳壳八钱,尽剂而愈。

二十二 崇明蒋中尊,病伤寒临危,求肉汁淘饭半碗,食毕,大叫一声而逝。人问其故,嘉言曰∶今人外感病,兼内伤者多,用药解全用分别。如七分外感,三分内伤,则治外感药中,宜用缓剂小剂,及姜、枣和中为引,庶无大动正气汗血等累。若七分内伤,三分外感,则用药全以内伤为主,但加入透表药一味,而热服以助药势,则外感自散。盖以内伤之人,才有些微外感,实时发病,不似壮盛之人,必所感深重,其病乃发也。蒋中尊者,向曾见其满面油光,已知其精神外用,非永寿之人也。人惟歉然不足,方有余地、可以应世,可以当病。若夫神采外扬,中之所存,宁复有几耶?近闻其宦情与声色交浓,宵征海面,冒蜃烟蛟雾之气,尚犯比目之戒,则其病纯是内伤,而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪,其中人也,但入气厘清道,原不传经,故非发表攻里所能驱,惟培元气,浓谷气,则邪不驱而自出。设以其头晕发热,认为太阳之症,误表其汗,则内伤必转增,而危殆在所必至矣。且内伤之人,一饱一饥,早已生患,又误以为伤寒,而绝其食,已虚益虚,致腹中馁惫,求救于食,食入大叫一声者,肠断而死也。此理甚明,如饥民仆地即死,气从中断,不相续也。又如膈病,展转不能得食,临危每多大叫而逝,以无外感之邪乱其神明,是以炯炯自知其绝也。果有外邪与正交争,其人未死前,先已昏惑不省矣。问曰∶每见人之神采外扬者,病发恒多汗而躁急,不识何药可以治之?曰∶上药在以神治神。

盖神既外扬,必须内守,方能逆挽。若夫草木之性,则取其下达而味沉浓者,用之恒使勿缺,仿灌园之例,频频予沃之以水,而防其枯竭可也。问曰∶临危索饭之时,尚有药可救否?曰∶独参汤可以救之。

吾尝治一孕妇伤寒,表汗过后,忽唤婢作伸冤之声,知其扰动阳气,急迫无奈,令进参汤,不可捷得。

遂以白术三两,熬浓汁一碗与服,实时安妥,况人参之力,百倍白术耶!

古人云.消渴多传疮疡.以成不救之疾.今效后不传疮疡.享年七十五岁而终.其论曰.消之为病.燥热之气胜也.内经云.热淫所胜.治以甘苦.以甘泻之.热则伤气.气伤则无润.折热补气.非甘寒之剂不能.故以人参、石膏炙甘草、生甘草之甘寒为君.。而(1)病与《内经》中的“有余”与“不足”相关,此时为调治,其旨“损余至补”,其意“损就是补”,但这个“损”不是“直折”,不能理解为“热则寒之,寒则热之。六病的治疗原则六病总的治疗原则是以阴制阳,以阳制阴,即热病寒之,寒病热之、虚病补之、实病泻之的中医传统治疗原则。

一般来说,哮喘发时以邪实为主,可以分为寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类,未发时以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺脾肾三脏之所属。予曰,补脾不若补肾,肾气虚弱则阳气衰劣,不能熏蒸脾胃,脾胃气寒,令人胸膈痞塞,不进饮食,迟于运化,或腹胁虚胀,或呕吐痰诞,或肠鸣泄泻,用破故纸补肾,肉豆蔻补脾,二药虽兼补,但无斡旋,往往常加木香以顺其气:使之斡旋空虚仓廪,仓廪空虚则受物矣。予曰,补脾不若补肾,肾气虚弱则阳气衰劣,不能熏蒸脾胃,脾胃气寒,令人胸膈痞塞,不进饮食,迟于运化,或腹胁虚胀,或呕吐痰诞,或肠鸣泄泻,用破故纸补肾,肉豆蔻补脾,二药虽兼补,但无斡旋,往往常加木香以顺其气,使之斡旋空虚仓廪,仓廪空虚则受物矣。

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白虎汤主治归纳总结

在医疗卫生招聘考试中,方剂学是一个重点内容,清热剂的方子众多,复习起来也比较困难,而方剂中的功效和主治是一个重点白虎汤。下面中公卫生人才网就方剂学中清热剂的重点方剂的功效和主治进行归纳总结白虎汤。

白虎汤

清热生津

气分热盛

竹叶石膏汤

清热生津,益气和胃

伤寒温病暑病余热未清,气津两伤

清营汤

清营解毒,透热养阴

热入营分证

犀角地黄汤

清热解毒,凉血散瘀

热入血分证

清瘟败毒饮

清热解毒,凉血泻火

瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔

黄连解毒汤

泻火解毒

三焦火毒证

凉膈散

泻火通便,清上泻下

上中二焦邪郁生热

普济消毒饮

清热解毒,疏风散邪

大头瘟(火郁发之)

仙方活命饮

清热解毒,消肿溃坚,活血止痛

阳证痈疡肿毒初起

五味消毒饮

清热解毒,消散疔疮

火毒结聚的痈疮疖肿

四妙勇安汤

清热解毒,活血止痛

火毒炽盛之脱疽

牛蒡解肌汤

解肌清热,化痰消肿

风火痰热上攻之痈疮、牙痛

龙胆泻肝汤

清泻肝胆实火,清利肝经湿热

肝胆实火上炎;肝经湿热下注

左金丸

清泻肝火,降逆止呕

肝火犯胃

泻白散

清泻肺热,止咳平喘

肺热喘咳证

苇茎汤

清肺化痰,逐瘀排脓

肺痈

清胃散

清胃凉血

胃火牙痛(火郁发之)

玉女煎

清胃热,滋肾阴

胃热阴虚;消渴

芍药汤

清热燥湿,调气和血

湿热痢疾(通因通用)

白头翁汤

清热解毒,凉血止痢

热毒痢疾

导赤散

清心利水养阴

心经火热证(水虚火不实)

泻黄散

泻脾胃伏火

脾胃伏火证

青蒿鳖甲汤

养阴透热

温病后期,邪伏阴分

清骨散

清虚热,退骨蒸

肝肾阴虚,虚火内扰

秦艽鳖甲散

滋阴养血,清热除蒸

阴亏血虚,风邪传里化热风劳病

当归六黄汤

滋阴泻火,固表止汗

阴虚火旺盗汗

以上是方剂学中清热剂的重点方剂的功效和主治汇总内容,内容比较多,大家一定要认真复习,不要记混了哟!

白虎加苍术汤

白虎汤

治阳明病脉洪大而长,不恶寒,反恶热,舌上干燥,而烦躁不得卧,渴欲饮水数升者;及脉滑而手足逆冷,此热厥也,亦主之。若表未解而无汗者,忌服。

石膏(一斤碎绵裹) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 以水一斗,煮米熟汤成,去滓

白虎加人参汤

治伤寒服桂枝汤后,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者;并治太阳中 ,汗出恶寒,身热烦渴,及火热伤肺,传为膈消,最良。

白虎汤原方加人参三两,煮服同前法。

白虎汤清气分火,(白虎汤清阳明气分之热邪,调胃承气汤导阳明血分热邪。)石膏知母甘草佐,再加粳米煮成汤,(石膏清火,知母滋阴,甘草缓阳明之津气。因石膏性重,知母性滑,恐其疾趋于下,另设煎法,以米熟汤成,俾辛寒重滑之性,得粳米、甘草,载之于上,逗留阳明,而成清肃肺胃之功。)止渴除烦功用播。汗多热盛最相宜,(汗多热盛,是白虎之的证。)无汗恶寒大不妥。(无汗恶寒,是白虎之大禁。)脉滑洪长舌燥干,阳明邪热之为祸。纵使肢寒亦用清,此名热厥医休左。(脉滑而四肢厥冷,内有烦渴谵语等见证,此谓热厥,治宜清解,误用热药则死。)病久津枯胃火焚,原方加入人参可,(名白虎加人参汤)补虚清火以生津,(白虎加参,功用若此。)中暑膈消力能荷。(中暑即中 , 者暑热之气也。

白虎加桂枝汤

治温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼时呕者。

白虎汤原方少粳米四合,加桂枝三两,煮服法同。

白虎(加)桂枝治温疟,但热无寒白虎酌。(但热是阳明经热,故用白虎清泄之。)骨节烦疼加桂枝,(寒在骨节,故加桂枝白虎加苍术汤。)通营泄卫邪斯却。(白虎清气分之热邪,加桂枝一味,通营泄卫,则白虎并能清营分之热,方义原在心营肺卫立法也。)呕因胃热舌无胎,白虎汤中姜汁着。(胃热作呕,舌必无胎而口渴,《集验》于白虎汤中加姜汁七匙,后人遵用效。瘅疟、温疟,俱无寒但热,俱呕,而因不同。瘅疟者,肺素有热,而加外感,为表寒里热之证,缘阴气内虚,不能与阳相争,故不作寒也。温疟者,邪气内藏肾中,至春夏而始发,为伏气外出之证,寒蓄久而变热,故亦不作寒也。)

〔附〕苍术白虎汤

(刘完素《素问病机气宜保命集》 治湿温病两胫逆冷,胸腹满,身疼重,发热汗多,谵语苦渴,渴不多饮,脉沉细而数者。

苍术(五钱) 石膏(三钱) 知母(一钱五分) 甘草(一钱) 水二盏,煎一盏服。

苍术白虎(汤)治湿温,(立夏后湿土司令,暑湿相搏,病成湿温,不可发汗,治在太阴。)脉沉细(为湿)数(为热)好推论。身疼胫冷(为湿)胸腹满,(湿热弥漫三焦,气机不达。)发热汗多苦妄言,(湿上甚为热白虎加苍术汤。热与湿合,郁蒸肌表,则多汗;蒙痹清窍,则苦妄言矣。)口燥渴而不欲饮,(虽渴而不欲多饮,湿温之义尤明。)刚柔相济此方尊。(方中甘草佐苍术,知母佐石膏,刚柔相济,用以燥湿清热,不伤脏腑之正气。前白虎加桂枝汤,治寒化为热,乃太阳阳明同治之方;此苍术白虎汤,治湿化为热,乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋,其义各有微妙。)

竹叶石膏汤

治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者;并治三阳合病,脉浮大在关上,但欲睡眠,合目则汗;亦治伤暑发渴,脉虚。

竹叶(二把) 石膏(一斤)半夏(半升) 人参(二两) 麦冬(一升) 甘草(二两) 粳米(半升) 以水一斗,煮取六升,去滓,纳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。

.适 于糖用尿病肺胃,热者燥能止嗑,化痰,清,胃,散火热。邪伏膜原初起“先憎寒而后发热”,表明恶寒较重而无热,且脉不浮但数,其后憎寒发热并见,若汗出邪不能外解,则邪热传胃,时恶寒可以消失,但壮热持续昼夜无休,甚至日晡热甚,而且头痛身痛等经证不能随汗而解。另一老年妇女,患股骨癌,疼痛难眠,求治于刘,见有溢涩脉,脉选定调神心汤方,又合治肿瘤之攻坚汤(王不留行100克、夏枯草30克、苏子30克、牡蛎30克)煎服,3剂痛减,8剂而痛止,连服180剂,脉退病除,拍片复查,病状消失,医生称奇。

〔附〕泻黄散

(钱仲阳《小儿药证直诀》) 治脾胃伏火,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥,热在肌肉。

石膏(五钱) 藿香(七钱) 防风(四两) 黑山栀(一两) 甘草(三两) 为末,微炒香,蜜、酒调服。

泻黄(散)甘草与防风,石膏栀子藿香充,炒香蜜酒调和服。(栀子、石膏泻肺胃之火,藿香辟恶去臭,甘草调中泻热。重用防风者,能发脾中之伏火,又能于土中泻木也。诸药微炒香,则能皆入于脾。用蜜、酒调服,则能缓于中上。盖脾胃伏火,宜徐徐而泻却,非比实火当急泻也。)口臭唇疮胃火冲,烦渴易饥(即中消证)肌肉热,(脾胃主肌肉)脾中伏火并为功。(按∶脾中伏火,何以不用黄连?吴鹤皋谓恶其燥者,非也,乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胃燔灼之火,身大热烦渴而有汗者;此治脾胃郁蒸之火,肌肉热烦渴而无汗者,故加防风、藿香,兼取火郁则发之义也。)

〔附〕玉女煎

(张介宾《新方八阵》) 治水亏火盛,六脉浮洪滑大,少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证。若大便溏者非宜。

生石膏(三五钱) 熟地(三五钱或一两) 麦冬(二钱) 知母 牛膝(各一钱半) 水一钟半,煎七分,温服或冷服。

玉女煎方熟地膝,麦冬知母石膏集。(此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风,欲其火从上散;此用牛膝,欲其火从下达。)水亏火盛脉浮洪,(《脉诀》∶“浮洪为虚火,浮滑为痰热。

虚 火引的发原因一是阴虚,之是虚二上火 阴浮虚症状的手:脚心很心,晚热睡觉上出汗心,情烦。适用于阴血不足,虚烦失眠,心悸怔忡,肠燥便秘,阴虚盗汗等症。那么患者有一点阴虚的证候,手足心热,口微渴,舌苔薄黄,脉象细数,这几个集中反映了一个证候,就是阴虚,她是阴虚自汗,而不是阴虚盗汗。

白虎汤加减法

1半夏厚朴汤加减法:

(1)痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重:重用半夏

(2)眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音:重用小半夏加茯苓汤

(3)胸闷、腹胀,舌苔厚腻:重用厚朴

(4)胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力:合四逆散

(5)眩晕、心悸、失眠:合温胆汤

(6)焦虑失眠:合酸枣仁汤

(7)腹痛 腹泻:合黄芩汤

(8)心烦 焦虑 失眠+腹中胀满:合栀子厚朴汤

2半夏泻心汤加减法:

(1)上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅:加制大黄

(2)腹胀气多,叩之如鼓:加厚朴(增加胃肠动力)

(3)舌不红、面黄、消瘦:加肉桂

(4)咽痛充血、胸闷、身躁热:加连翘、栀子。

3白虎汤加减法:

(1)消瘦、口渴、舟状腹:加人参(白虎加人参汤)

(2)关节疼痛+气上冲:加桂枝(白虎加桂枝汤)

(3)关节疼痛+口中粘、苔厚腻:加苍术(苍术白虎汤)

(4)高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰:加水牛角、玄参(化斑汤)

(5)甲亢:合小柴胡汤(小柴胡汤+白虎汤)。

4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法:

(1)其人如狂、少腹疼痛、大便秘结:合桃核承气汤

(2)脑梗死:合桂枝茯苓丸

(3)心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红:合桂枝茯苓丸

(4)失眠 头痛 恍惚 舌淡红:合酸枣仁汤

(5)高血压 烦躁+心下痞(黄连证):合三黄泻心汤

(6)焦虑不安+胸闷 腹胀:合栀子厚朴汤。

5柴胡桂枝干姜汤加减法:

(1)腹中疼痛+面黄、眩晕:合当归芍药散

(2)口渴(水少)+浮肿(水多):合五苓散

(3)腹胀腹痛:合四逆散。

6大柴胡汤加减法:

(1)心中烦+心下痞(黄连证):合三黄泻心汤

(2)面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥:合桂枝茯苓丸

(3)焦虑+腹满胀气:合栀子厚朴汤

(4)咽喉异物感:合半夏厚朴汤

(5)急躁易怒、口干口苦、心悸失眠:合黄连解毒汤

(6)急性感染:合黄连解毒汤(中药抗菌素)

(7)哮喘见痰稠难咯:合排脓(痰)散

(8)胸痛、痰黄、便秘:合小陷胸汤。

7大承气汤加减法:

(1)痞满燥实之轻症者:去芒硝,厚朴、枳实减量(小承气汤)

(2)热病神昏:合黄连解毒汤

(3)热毒发斑出血:合白虎汤

(4)胎死腹中:合桂枝茯苓丸。

8大黄附子汤加减法:

(1)体格壮实+精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥粗糙、肌肉酸痛、反应迟钝(麻黄证):合葛根汤;

(2)汗出而肿、手足麻木(黄芪证):合黄芪桂枝五物汤;

(3)面红赤、舌紫暗+腰背疼痛+下肢皮肤干燥:合桂枝茯苓丸;

(4)胆囊炎、胆石症引起的胆绞痛急性发作伴发热:合大柴胡汤。

9大黄蛰虫丸。

10大青龙汤加减法:

(1)咽喉充血疼痛:加连翘。

(2)腹胀 便秘:加大黄。

11当归芍药散加减法:

(1)舌体紫暗+少腹充实疼痛+下肢皮肤干燥:合桂枝茯苓丸

(2)口渴(水少)+浮肿 小便不利(水多):合五苓散

(3)腹中痛、四肢冷、脉搏弦:合四逆散

(4)颈项疼痛、容易疲倦、月经后错未至:合葛根汤

(5)水肿+附子证:合真武汤

(6)自身免疫性疾病、久久难愈伴抑郁:合小柴胡汤(柴归汤)

(7)伴严重恶寒感、极度疲倦感,脉沉:合麻黄附子细辛汤

(8)伴多汗:合桂枝加附子汤

(9)伴关节疼痛:合桂枝加附子汤。

12当归四逆汤加减法:

(1)头痛+恶心呕吐+水舌:合吴茱萸汤

(2)女性皮肤枯黄、唇干而瘪、形体枯瘦、脱发、贫血+性欲低下+闭经、不孕:合温经汤。

13苓桂枣甘汤加减法:

(1)呕吐清水、腹中有水声:加白术(合苓桂术甘汤)

(2)咳逆上气、头昏眼花:加五味子(合苓桂味甘汤)白虎加苍术汤。

14苓桂术甘汤加减法:

(1)消瘦明显:加大枣

(2)咳逆上气、头昏眼花、呼吸困难、动则气喘:加五味子。

15苓桂味甘汤加减法:

(1)羸瘦之人+严重的咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉虚数:

生脉饮+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

16防风通圣散白虎加苍术汤。

17防己黄芪汤加减法:

(1)喘憋:加麻黄

(2)腹痛:加白芍

(3)下肢疼痛、浮肿明显:加怀牛膝

(4)血脂高:加泽泻

(5)头晕、头痛+腰腿无力:加葛根

(6)胸痛、心绞痛:加川芎 丹参

(7)易感冒、鼻塞、打喷嚏:合玉屏风

(8)下肢肿甚+精神萎靡(附子证):合真武汤。

18附子泻心汤加减法:

(1)舌体胖大、大便稀溏:合甘草干姜汤

(2)便秘:加重大黄量

(3)躁动不安、出冷汗(失血性休克前期表现):加肉桂。

19桂枝汤加减法:

(1)胸闷 腹胀 痰多+咳喘:加厚朴、炒杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)

(2)腹痛 便秘:加大黄(桂枝加大黄汤,桂枝汤,对体;大黄,对证。用于外有太阳中风证、里有阳明腑实证的表虚里实状态)

(3)自汗 盗汗 黄汗 浮肿 小便不利:加黄芪

(4)汗多 心悸 头昏 食欲不振 舟状腹:加人参

(5)项背拘急+自下利:加葛根(桂枝加葛根汤)。

(6)胸腹部搏动感(如房颤)、上冲感、惊恐感、不安感、失眠、眠浅、自汗、盗汗:加龙牡(桂枝加龙骨牡蛎汤)。

20桂枝加附子汤加减法:

(1)心悸、汗多:加龙骨 牡蛎

(2)更年期:加仙灵脾、巴戟天

(3)关节冷痛严重(细辛证):合当归四逆汤(着重加入细辛、当归)

(4)心肌梗死:针对剧烈胸痛,加葛根 川芎;针对心源性休克、汗出欲脱,加人参(内含参附汤)。

21桂枝加龙骨牡蛎汤加减法:

(1)羸弱之人+气喘、汗多:合生脉饮+山萸肉

22桂枝茯苓丸加减法:

(1)腹痛、便秘:加制大黄

(2)腰腿痛:加怀牛膝

(3)皮肤病:加薏苡仁(消磨皮损、光滑皮肤)

(4)腹中疼痛:加当归 川芎

(5)心下按之满痛,进食后腹胀 嗳气 返流:合大柴胡汤

(6)抑郁 失眠:合柴龙牡

(7)腹中疼痛、月经不调+面黄 浮肿:合当归芍药散

(8)腹中痛+四肢冷+脉搏弦:合四逆散

(9)糖尿病、高血压:合黄芪桂枝五物汤

(10)周围血管病:合四味健步汤

(11)肾绞痛:合大黄附子细辛汤。

23桂枝芍药知母汤。

24葛根汤加减法:

(1)闭经或月经后错+浮肿:合当归芍药散

(2)腰部冷重+干姜舌:甘姜苓术汤

(3)腰腿疼痛:合桂枝茯苓丸

(4)左少腹充实有力,按之疼痛+下肢皮肤干燥+舌暗:合桂枝茯苓丸。

(5)慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎:加辛夷花、川芎。

(6)头面部疖肿、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、头痛:加川芎、大黄

(7)膝关节沉重、疼痛:加白术 附子

(8)体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕:加黄连、黄芩(合葛根芩连汤)。

25葛根芩连汤加减法:

(1)烦躁、头痛、便秘或大便粘臭 或高血压;出血倾向,牙周脓肿,牙痛:加制大黄

(2)糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍:加怀牛膝

(3)心下痞、恶心呕吐:合半夏泻心汤。

26甘姜苓术汤加减法:

(1)颈项腰背酸痛:合葛根汤

(2)浮肿、多汗:合防己黄芪汤

(3)恶寒无汗 关节疼痛:合麻黄汤(麻黄加术汤—-麻黄汤+甘姜苓术汤)

(4)心下痞硬、食欲不振:加人参

(5)心功能不全:加桂枝

(6)腰背关节严重疼痛+畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脉沉无力:加附子。

27甘草泻心汤加减法:

(1)苔厚、便秘、高血压、衄血:加制大黄

(2)糖尿病头昏、口渴:加葛根

(3)自身免疫性疾病:加白芍(免疫抑制剂!)。

(4)便干结、腹疼痛、脚挛急:加白芍。

28黄连解毒汤加减法:

(1)腹胀 呕吐 返流,心下按之满痛:合大柴胡汤

(2)出血、便秘:合三黄泻心汤

(3)皮肤发红发干、脱屑:合桂枝茯苓丸、四物汤。

29黄连阿胶汤加减法:

(1)出血:加生地

(2)腹痛拒按:加制大黄

(3)少腹疼痛:加丹皮。

30黄芩汤加减法:

(1)腹痛 拒按:加制大黄

(2)腹泻(热利)、烦热:加黄连

(3)出血多:加阿胶

(4)呕吐:加半夏 生姜(黄芩加半夏生姜汤)。

31黄芪桂枝五物汤加减法:

(1)下肢疼痛、麻木:合四味健步汤

(2)易感冒、易咳喘、易喷嚏、易出汗:合玉屏风

(3)面色红赤+小腹压痛+小腿皮肤干燥:合桂枝茯苓丸

(4)口渴(水少)+汗多、腹泻、水肿(水多):合五苓散

(5)眩晕+小便少:合泽泻汤

(6)高脂血症:加泽泻汤

(7)精神萎靡、极度疲倦:合麻黄附子细辛汤

(8)下肢水肿、膝关节疼痛:合防己黄芪汤

(9)高血压:加葛根 川芎

(10)脑梗死:加葛根 川芎

(11)头昏、头痛:加葛根 川芎

(12)胸闷 胸痛(心绞痛)、舌暗:加丹参 川芎。

32桔梗汤加减法:

(1)失音:合半夏厚朴汤

(2)咽痛,但局部无红肿:加桂枝

(3)扁桃体肿大:加柴胡、连翘、生石膏

(4)其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄:加玄参 麦冬。

33荆芥连翘汤。

34理中汤加减法:

(1)心悸动、腹中痛:加桂枝(桂枝人参汤)

(2)口疮:加黄连(连理汤)

(3)整体状况更差,脉沉微弱,精神萎靡:加附子(附子理中汤)。

35麻黄附子细辛汤加减法:

(1)精神病:合温胆汤

(2)月经不调+浮肿:合当归芍药散

(3)腰部沉重+干姜舌:合甘姜苓术汤

(4)其人消瘦(加大枣、甘草)、食欲不旺(加桂枝、生姜):加大枣、甘草、桂枝、生姜(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)

(5)浮肿、贫血貌:加黄芪

(6)大便稀溏:加白术、茯苓。

36麻黄汤加减法:

(1)肌肉酸痛、舌苔白腻、浮肿:加苍术

(2)银屑病:合桂枝茯苓丸+薏苡仁、大黄+生石膏。

37麻杏石甘汤加减法:

(1)肺部感染:加黄芩 连翘 栀子

(2)舌苔厚、大便秘:加大黄

(3)腹胀:加厚朴 枳实

(4)咽痛:加桔梗

(5)咽中粘痰:加半夏(或合半夏厚朴汤)。

38麦门冬汤加减法:

(1)咽中粘痰:合半夏厚朴汤

(2)咽喉干痛:合桔梗汤

(3)汗多、口渴、舌面干燥、脉洪大有力:加生石膏

(4)皮肤干枯、干涩、干痒:加生地、阿胶

(5)出血:加生地、阿胶

(6)(气上冲)心悸动、气短少+舌淡、舌体柔软:加桂枝

(7)悸动:加龙牡。

39排脓(痰)散。

40四逆散加减法:

(1)咽喉异物感、腹胀:合半夏厚朴汤

(2)肾积水:合猪苓汤

(3)尿路感染:合猪苓汤

(4)顽固性头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙+舌体紫暗:加当归、川芎、桃仁、红花

(5)大便秘结:重用芍药。

中医汤药:白虎汤

中医书籍

《证治准绳·类方》

白虎加人参汤

知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(六钱二字半)

以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三。

白虎加苍术汤

前方内去人参,加苍术二两,增水作四服。

香藿饮 香薷汤(俱见中暑白虎加苍术汤。)

六和汤(《澹寮》) 治心脾不调,气不升降,霍乱吐泻,寒热交作,伤寒阴阳不分,冒暑伏热烦闷,或成痢疾,中酒烦渴畏食。

处方白术(五钱) 白茯苓(五钱) 人参(五钱) 缩砂(五钱) 香附(五钱) 甘草(五钱) 防风(五钱) 川芎(五钱) 白芷(一两) 白檀香(三钱半) 知母(二钱) 羌活(二钱半) 薄荷(二钱半) 独活(二钱半) 细辛(二钱) 麝香(一钱.另研) 牛黄(半钱.另研) 龙脑(半钱.另研) 藿香(一钱半) 甜竹叶(二两)。5、生甘草治荣卫气虚,脏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆:人参(去芦)、茯苓(去皮)、甘草(炙)、白术各等分。治荣卫气虚,脏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆:人参(去芦)、茯苓(去皮)、甘草(炙)、白术各等分。

水二盅,姜五片,红枣一枚,煎一盅,不拘时服。

五苓散(见消渴。)

消暑丸(《和剂》) 治伏暑引饮,脾胃不利。

半夏(一斤,用醋五升煮干) 甘草(生用) 茯苓(去皮,各半斤)

上为末,姜汁煮糊丸,无见生水,如桐子大,每服五十丸,不拘时,热汤送下。(中暑为患,药下即苏。伤暑发热头痛,服之尤妙,夏月常服,止渴利小便,虽饮水多,亦不为害,应是暑药,皆不及此。

若痰饮停积,并用生姜汤下。入夏之后,不可缺此。)

枇杷叶散 来复丹 却暑散(俱见中暑。) 小半夏茯苓汤(见痰饮白虎加苍术汤。) 平胃散(见中食。) 理中汤(见霍乱) 春泽汤(即五苓散加人参一钱。) 缩脾饮(见中暑。) 藿香正气散(见中风。) 苏合香丸(见卒中。) 胃苓饮(即平胃散、五苓散并用。) 辰砂五苓散(即五苓散加辰砂等分,桂减三之一。)

酒煮黄连丸(《和剂》) 治伏暑发热,呕吐恶心,并治膈热,解酒毒,浓肠胃。

黄连(去须,十二两) 好酒(五斤)

上将黄连以酒煮干,研为末,滴水丸,如梧桐子大。每服三五十丸,空心熟水送下。

益元散(即天水散) 治伤寒表里俱热,烦渴口干,小便不通,及霍乱吐泻,下利肠 ,偏主石淋,及妇人产难,催生下乳,神效。

桂府滑石(腻白者,六两) 粉草(一两,研烂)

上为极细末,每服三钱,白汤调下,新水亦得。加薄荷末少许,名鸡苏散;加青黛末少许,名碧玉散,治疗并同,但以回避世俗之轻侮耳。

十味香薷饮(《百一》) 消暑气,和脾胃。

香薷(一两) 人参(去芦) 陈皮(汤泡,去白) 白术 白茯苓 白扁豆(炒,去壳) 黄 (去芦)干木瓜 浓朴(姜汁制,炒黑色) 炙甘草(各半两)

上为细末,每服二钱,不拘时,热汤或冷水调下。

三黄丸(见发热。) 养胃汤(见疟。) 四君子汤(见虚劳。) 星香散(见中风。) 消风散(见眩晕。)

二陈汤(见痰饮。) 白虎汤 调胃承气汤(并见发热。)

三黄石膏汤

黄连(二钱) 黄柏 山栀 玄参(各一钱) 黄芩 知母(各一钱五分) 石膏(三钱) 甘草(七分)

上水煎服。

清暑益气汤

黄 (一钱半,汗少减五分) 苍术(一钱半) 升麻(一钱) 人参(去芦) 白术 陈皮 神曲 泽泻(各五分) 甘草(炙) 黄柏(酒浸) 葛根 青皮(去瓤) 当归身 麦门冬(去心,各三分) 五味子(九粒)

水二大盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服。剂之多少,临时斟酌。

黄 人参汤

黄 (一钱,如自汗过多者加一钱) 人参(去芦) 白术(各五分) 苍术(半钱,无汗一钱) 橘皮(不去白) 甘草(炙) 当归身(酒洗) 麦门冬(去心,各二分) 黄柏(酒洗) 神曲(炒,各三分) 升麻(六分)五味子(九粒)

水二盏,煎至一盏,去滓稍热,食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类,及过食冷物。如心下痞闷,加黄连二三分。胃脘当心痛,减大寒药,加草豆蔻仁五分。胁下痛或缩急,加柴胡二三分。头痛,目中溜火,加黄连二三分,川芎三分。头目不清利,上壅上热,加蔓荆子三分, 本二分,细辛一分,川芎三分 生地黄二分,如气短精神少,梦寐间困乏无力。加五味子九粒。大便涩滞,隔一二日不见者,致食少食不下,血中伏火,而不得润也。加当归身、生地黄各五分,桃仁三粒,去皮尖,另研,麻子仁研泥,五分。如大便通行,所加之药勿再服。如大便又不快利,勿用别药,少加大黄煨,半钱。如又不利,非血结血秘而不通也。是热则生风,其病患必显风证,单血药不可复加,止常服黄 人参汤,只用羌活半两,防风半两。二味以水四盏,煎至一盏,去滓,空心服之,大便必大走也,一服便止。胸中气滞,加青皮,并去白陈皮倍之,去其邪气。此病本元气不足,惟当补元气,不当泻之。气滞太甚,或补药太过,或人心下有忧滞郁结之事,更加木香二分或三分,砂仁二分或三分,白豆蔻仁二分,与正药同煎服。腹痛不恶寒者,加芍药半钱,黄芩二分,却减五味子。

人参益气汤(见着痹。)

清燥汤(东垣)

黄 (一钱半) 黄连(去须) 苍术 白术(各一钱) 陈皮(五分) 五味子(九粒) 人参 白茯苓升麻(各三分) 当归(一钱二分) 泽泻(五分) 柴胡 麦门冬 生地黄 神曲(炒) 猪苓 黄柏(酒制)甘草(炙,各二分)

每服半两,水二盏,煎一盏,去滓稍热,空心服。

泼火散 治伤暑烦躁,口苦舌干,头痛恶心,不思饮食,昏迷欲死者,即中暑门地榆散。

水葫芦丸 治胃暑毒,解烦渴。

川百药煎(三两) 人参(二钱) 麦门冬 乌梅肉 白梅肉 干葛 甘草(各半两)

上为细末,面糊为丸,如鸡头实大。每服含化一丸,夏月出行,可度一日。

香薷丸(《和剂》) 治大人小儿伤暑伏热,燥渴瞀闷,头目昏眩,胸膈烦满,呕哕恶心,口苦舌干,肢体困倦,不思饮食,或发霍乱,吐痢转筋。

香薷(去根,一两) 紫苏(去粗梗) 干木瓜藿香(洗去沙土) 茯神(去木,各五钱) 甘草(炙赤色) 檀香(锉) 丁香(各二钱半)

上为细末,炼蜜和丸,每两作三十丸。每服一丸至二丸,细嚼,温汤下。

白虎桂枝汤方证要点

100首经方方证要点-桂枝汤【原创】

珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕

【组成】桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

【方歌】桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

【功用】解肌发表,调和营卫白虎桂枝汤。

【主治】外感风寒表虚证。

【方解】桂枝汤是伤寒第一方,为群方之祖,是经方派的代表方剂。桂枝汤药味很少,但组方严谨。方中桂枝与芍药是主药部分,桂枝辛温通阳,芍药酸寒敛阴,两者配伍能调和营卫。 再增生姜、甘草、红枣建中焦之药,具有开胃健脾、增进食欲的作用。 因而桂枝汤具有调和脾胃之功,以达滋化源、调气血、和阴阳、调营卫的作用。

【方证要点】

1、外感风寒表虚证:以发热、头痛、自汗、恶风为辨证要点。主要症状为发热头痛、自汗恶风、身痛、鼻塞流清涕,或鼻鸣干呕,或寒热往来,或下利、盗汗;舌苔薄白,脉浮缓或浮弱、浮虚、浮数。

在孕早期出现腹痛,特别是下腹部疼痛,首先应该想到是否是妊娠并发症常见的并发症有先兆流产和宫外孕: 1、孕妇在孕期前几个月,如果出现阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛,问题可能就比较复杂如果同时伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感,那可能预示着先兆流产 。part 01自我按摩,开启美丽与健康之门 穴位按摩,开启女性的美丽人生 自我按摩的五大吸引力 自我按摩的美丽功效 女性自我按摩的适应证 女性自我按摩的禁忌证 穴位定位方法 常用按摩手法及其作用 part 02每天五分钟,轻松塑造美丽容颜 穴位按摩,做自己的美容专家 去黑眼圈、眼袋 消青春痘 淡化雀斑 消皮肤粗糙晦暗 美手 美肩37 美足 美发 丰胸 part 03按摩机体,瘦身美体的最佳途径 穴位按摩,做自己的专业瘦身师 瘦脸 赶走小腹赘肉 塑出动人腰线 提臀、美臀 瘦大腿、小腿 part 04自我按摩,赶走妇科常见病症困扰 穴位按摩,您的闺中解忧密友 月经不调 痛经 经前期紧张综合征 闭经 慢性盆腔炎 白带异常 子宫脱垂 急性乳腺炎 乳腺增生 产后缺乳 产后腰腹痛 产后小便不利 part 05自我按摩,轻松治百病 穴位按摩,您的治病百宝囊 感冒 咳嗽 慢性支气管哮喘 恶心、呕吐 胃痛 腹痛腹胀 便秘 失眠 肾虚早衰 高血压 低血压 糖尿病 偏头痛 面瘫 面肌痉挛 三叉神经痛 肋间神经痛 神经衰弱 脑供血不足 落枕 颈椎病 肩周炎 网球肘 手臂痛 腕关节扭伤 腰背痛 急性腰扭伤 坐骨神经痛 腰肌劳损 膝痛 小腿肚抽筋 踝关节扭伤 跟腱炎 足跟痛 近视 视神经萎缩 急性结膜炎 耳鸣 牙痛 过敏性鼻炎 慢性咽炎。本章主要诊断选择和填写的一般原则是先产前、次产后、最后产褥期,即妊娠病,分娩病和产后病。

3、体质要求:体型消瘦,肌肉不发达。皮肤湿润比较细腻,少光泽。腹壁薄而无力,但按之表皮较硬,腹直肌紧张。舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白。脉象以虚缓为多见。容易出冷汗,汗后不舒服;容易有悸动感;容易头昏晕厥;体力低下,容易疲劳,耐力差;容易腹痛,并呈阵发性;容易失眠、多梦;对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。

4、凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,以防恋邪伤正。

5、本方还必须重视给药方法及药后护理:(1)药后啜粥:服药须臾,啜热稀粥一碗,一则借谷气,以充汗源;一则借热气,鼓舞卫气,使汗出表和,祛邪而不伤正。(2)温覆微汗:服药啜粥之后,盖被保温,取遍身微似有汗为佳,切禁大汗淋漓。(3)见效停药:如一服汗出病愈,即应停服后药。此乃中病即止,以免过剂伤正白虎桂枝汤。

6、黄煌教授认为:桂枝汤是古代的补益剂,凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后,患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下,均可使用。张仲景的时代是兵荒马乱的年代,从战场上下来的士兵,疲于奔命的难民,就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗,已经多日无法正常进食和休息, 成天处在极度惊恐之中,可能是风餐露宿、饥寒交迫,这样的人必定形容憔悴,消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热或出冷汗,饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛,反复的出汗使得全身肌肉酸痛,寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药,就像今天的酸辣汤。先喝一碗,然后喝上热气腾腾的糜粥,盖上被子,好好睡一觉。病人自然会微微出汗,一觉醒后,许多症状必然减轻或消失。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂,病人服药以后的汗出,是机体各种调节功能恢复的标志,中医的话说,是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果,是“营卫之气和谐”的结果,是体内阴阳平衡的结果。

7、凡病不外阴阳失调,其治疗法则总是“察阴阳所在而调之,以平为期”。 桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,合乎这一法度和原则,加减可通治内外妇儿各种疾病,故而经方家临床起手就是桂枝汤加减乃常有之事。

8、民间名医唐医易先生认为《伤寒》书中所载,首推桂枝汤为首而治风,次述麻黄汤治寒、白虎汤治暑、五苓散治湿、炙甘草汤治燥、大小承气治火,此为六气之风、寒、暑、湿、燥、火。并且认为《伤寒》实为六气统治之书。

【类似方证鉴别】

1、桂枝汤与小柴胡汤:桂枝汤在汤液经中为小阳旦汤,小柴胡汤在汤液经中为大阴旦汤去芍药,两者乃为一阴一阳之对等方。“外感天行经方之治,有二旦六神等汤”,临床见干呕,低热,头汗出,疲乏等症状两者都有使用可能,但桂枝汤病机是血虚有热,有表证;而小柴胡汤病机是血虚下厥,孤阳上亢,绝无表证。

2、桂枝汤与麻黄汤:都可以治疗头痛、发热、恶寒;桂枝汤证是风寒表虚证,有汗,脉缓;而麻黄汤证是风寒表实证,无汗,脉浮紧。

(二)治阳明病阳明病热证1.白虎汤证证见:发热,汗出,口渴,甚或腹满,身重,口不仁,面垢,谵语,遗尿,脉浮滑(176。顾名思义,白虎为西方名宿,素有迅猛、快速之功效,主治气分热盛证,壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。(五)治疟病温疟证白虎加桂枝汤证证见:疟病先热后寒,热多寒少,时时呕吐,口渴心烦,骨节疼痛,烦扰不安,或有头痛,汗出不畅,其脉如平,或脉弦而数(四-4),证质为疟邪挟热内盛于阳明,寒邪困滞于太阳肌腠。

经方新用白虎加桂枝汤临床新用

用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常。如发现偏心圆肿块,则应考虑其它病变,临床上称这一肿块为‘腺瘤型’,另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生,与周围乳腺组织往往融合在一起,乳晕下也无明显的结节触及,大者可逐渐隆起如女性乳房大小,临床上称这一类型为‘弥漫型’,发育的乳房常可有胀痛感,或刺痛,跳痛,如有明显结节,常可有压痛或触痛,无疼痛者少见。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证,临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退。

可伴头晕等表现。功能类同药物鉴别与骨仙片的鉴别两药同属阴阳并补之剂, 均有补益肝肾之功, 主治肝肾亏虚的痹证。 二者同为补益之剂, 对于有外邪侵袭或外邪未尽时均不可用。 但二者各有侧重点。骨仙片有熟地、黑豆、女贞子、枸杞子、滋阴养血,骨碎补、仙茅助阳;而抗骨质增生丸中有狗脊、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补补阳, 温煦经脉, 熟地、女贞子滋阴,相较而言,前者益阴的力量临床应用应用鉴别强,而后者补阳的力量大,且后者还有鸡血藤养血活血, 故对于有过劳、 潮湿等慢性损伤史的老年患者更为适宜白虎桂枝汤。与青娥丸的鉴别两药均为补益肝肾之剂。 但青娥丸适用于肝肾不足, 劳役过度引起的腰膝冷痛, 其方中的杜仲、补骨脂、胡桃肉、大蒜均为温补肾阳之品,为纯粹的温肾壮阳之剂。 而抗骨质增生丸则既有补阳之功, 又有滋阴之效,还有养血活血之力,故用于肝肾不足所致的骨质增生。主治类同药物鉴别痹证与骨刺丸的鉴别: 两药均为治疗痹证常用方剂。 增生性脊椎炎、 颈椎病皆属于痹证之痛痹范畴, 抗骨质增生丸治其属于肝肾阴虚、精血不足者,常有关节酸楚疼痛,腰膝软弱无力,关节活动不便,过劳则加重,上下肢酸痛麻木, 甚或头晕, 心律失常, 眼花耳鸣等表现, 有风寒湿外邪者慎用。

而骨刺丸所治之痹证为风寒湿邪侵袭之证, 若热痹关节红肿,骨刺属肝肾阴虚、精血不足者忌用。腰痛与骨仙片鉴别: 两药均为治疗腰痛常用方剂。 抗骨质增生片所治之腰痛, 多为肝肾阴虚,精血不足,常有过劳、受潮湿等慢性病史, 表现为关节酸痛、肢体麻木、活动不便, 而且过劳加重, 晚期可有关节肿胀、 积液, 活动有响声, 并节交锁之见症, 甚或有头晕、 心律失常、 眼花耳鸣等症。 而骨仙片所治腰痛多为阴阳两虚, 肝肾不足, 无过劳、受潮湿等慢性病病史, 其症状为腰膝无力, 腰腿酸软, 或须发早白 , 夜梦遗精, 脉细无力, 舌淡少苔。经方新用白虎加桂枝汤临床新用▲本刊编辑部整理功用清热生津, 兼解表邪。方药组成知母 6两, 甘草 2两( 炙), 石膏 1斤, 粳米 2合, 桂枝 3两( 去皮)。服法与禁忌上判, 每 5钱水 1. 5盏, 煎至 8分, 去滓, 温服, 汗出愈。经方方论温疟,热多寒少,其脉弦数,治当白虎汤, 清泄里热, 配桂枝辛散, 外邪解, 里热清,胃气平,呕自 止。 服汤当汗出,表里和谐,寒热皆退,视此为愈。经方新用白虎加桂枝汤配秦艽 18g,忍冬花、藤各 30g,苡米仁 30g,治疗风湿热痹。

白虎加桂枝汤配丹皮 15g, 桃仁 12g,赤芍 18g,大黄 9g,治疗输卵管炎症, 高热不退,局部有囊肿者。医案举例患者, 女,39 岁。 患足踝关节红肿热痛, 伴身热不退, 汗出微恶寒, 恶心欲吐,舌苔黄腻, 脉滑数。 化验血沉 76 mm/ 小时,抗 O 阳性,类风湿因子阳性。证属风湿热痹, 拟白虎加桂枝汤增秦艽 15g, 独活12g, 豨莶草 20g, 忍冬花、藤各 30g, 赤芍15g,生地 18g,牛膝 12g,薏苡仁 30g, 共治月 余,热退肿消,关节痛止。鼻炎班由 6 项国家专利发明人蔡胜华主任亲自为您讲解鼻部的生理解剖、诊断和鼻内镜的临床应用及鼻内闻药法。 采用鼻内闻药(20 分钟)一次性治疗急性鼻炎、慢性鼻炎、药物性鼻炎及下鼻甲肥大患者,获国家专利申请受理,配方公开。 闻药法经专家组鉴定使用安全、无痛苦、无不良反应,治疗患者 3~78 岁,每天都有病人见习。对患者承诺: 一次闻药保终生, 如有复发者,全额退款。 传授学员过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、小儿多涕症的最新治疗方法,1 周治疗各种鼻息肉及各种鼻炎水、 鼻炎粉的制作技术,5 天治疗鼻窦炎的特色方剂,中药煎汁保存 180 天不变质的方法, 每月 1 日、15 日开课,学费 1 500 元。

咽炎班由孙老师讲解咽喉的生理解剖和蔡胜华主任研制成功的系列药物,此药已通过临床试验, 并获国家发明专利申请受理,轻者 1 次, 重者只需 3 次治疗的特色方法, 配方公开,每月 2 日、16 日开课,学费 1 000 元。颈肩腰腿痛班学习中华神针疗法,是由蔡胜华主任历经 5 年研究发明的一种新型针具, 是治疗疼痛疾病的最新方法, 中华神针配合手三针、足三针中药内服外敷,3 项已申请发明专利, 是临床上具有广泛适应证的新疗法。适用于风湿、类风湿性关节炎、各种骨质增生、筋骨麻木、颈、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、肩周炎、膝关节病、各种软组织损伤等几十种疼痛疾病的最新治疗方法,尤其针对慢性疼痛疾病和疑难病, 确有独特之处。配方公开, 每月 3 日 、18 日 开课, 学期 5 天, 学费 1 500 元。前列 腺炎班学习治疗前列腺炎的最新配方 “前列必康汤”已申请国家专利。 现已批复, 由发明人蔡胜华主任亲自讲解前列腺炎、前列腺增生肥大的治疗, 轻者 2 次, 重者 3 次治疗的特色方剂, 愈后不复发, 另外传授前列腺注射法、直肠灌注法、尿道灌注法。 配方公开,每月 8 日开课,学费 1 000 元。

静脉曲 张、 腋臭班学习由本校独创注射术一次性治疗静脉曲张,不再复发的特色药物注射术,1 次注射平坦如初, 无任何不适感、不影响工作、活动。 腋臭微创术是采用毫米微创术,一次性治疗,学费 1 000 元,每月 7 日开课。新特膏药制作班 学习传统黑膏药、 黄膏药、红膏药、白膏药、发热膏药、巴布膏药的最新制作方法, 各种骨质增生, 风湿骨病等几十种膏药配方。 让学员实际操作,配方全部公开,可反复揭贴。 并赠送新型实用的涂敷机。 日产2 000~3 000 帖。 每月 6 日、20 日开课,面授 1000 元、函授 400 元。痔疮班讲授最新疗法———抹药法、挑痔法、割痔法及消痔灵的注射方法, 一次性治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂,无不适感,不影响上班、活动,每月 9 日 开课,学费 800 元。 厂价直销多功能电离子治疗机,每台 3 000 元。推拿整脊高级班颈椎病, 腰椎间盘突出症, 肩周炎等病是临床常见病, 多发病, 疑难病,我们采用南派美式独特的诊断思路和全新的治疗手法,取得意想不到的治疗效果。 培训学员并颁发全国通用高级按摩师职业资格证书,证件出国有效。

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指导意见:肾病综合症是慢性肾脏疾病之一对于疾病的治疗需要从病因入手修复病理损伤在治疗上需要一定的时间同时治疗不单单需要对症药物还需要患者在生活中的注意如饮食的清淡低盐低脂优质蛋白多休息不能劳累熬夜预防感冒等等这些也是与治疗一样重要的因为是慢性疾病同时发病病因与自身免疫力有一定的关系所以对于有的病理和因为患者个体差异的原因存在复发可能和几率你可以预约肾病医生详细讲讲自己的病情给予对症就医诊疗指导。 高血压急症和高血压亚急症是可以预防的 各种原因未坚持治疗 未认识和重视继发性高血压 只治疗 不随访 频繁变更治疗方案 高血压急症与高血压次急症的常见类型 发病机制 内分泌疾病 原发性高血压 妊娠 严重高血压 药物 血管阻力急剧增高 肾脏疾病 内皮损伤 特发性尿钠增多 内皮渗透性增加 血容量较少 血小板纤维蛋白沉积 舒血管物质减少 rass激活,血管收缩 纤维素样坏死,内膜增生 血压进一步升高 严重高血压 组织缺血或损伤 靶器官损害 高血压危象的继发原因 高血压危象的继发原因 病理 以小动脉纤维素样坏死和增生的动脉内膜炎为特点。肠息肉是一种比较常见的疾病,这个疾病治疗的方法也是比较多的,患者可以使用微创手术的方法进行治疗,在疾病发生的早期,也可以通过使用药品的方法来治疗,肠息肉的患者可能会引起消化不良的现象,有的患者也可能会出现腹痛的症状,有的人患了肠息肉这个疾病也可能会引起便血的症状,一般肠息肉这个疾病在大便中的血颜色是呈现红色的,所以要引起重视,一定要积极的治疗,避免出现贫血的症状。